Что такое вегетативное состояние человека после комы

Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Различные статьи на медицинскую тематику Патологическая анатомия и пат физиология. Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Медицинский портал для врачей и студентов Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. В то время как спонтанное открывание глаз — это легко распознаваемый признак окончания периода комы, установление отсутствия сознания на фоне бодрствования, то есть перехода больного из комы в вегетативное состояние, иногда представляет значительную трудность.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вегетативное состояние — неудачный выход из комы длинною в жизнь

Сразу скажу, что в названии моей статьи нет ни капли цинизма! Просто давайте разберемся с историей. В м году Бьёрн Ибсен в Дании ввел впервые использование искусственной вентиляции легких. Это революционировало медицину и привело к тому, что больные, находящиеся в коме, могли из нее выходить, потому что до этого они просто не выживали и умирали от тяжелого неврологического нарушения или от остановки сердца. С введением искусственной вентиляции легких, с развитием интенсивной медицины, реанимации появилась возможность этих больных сохранять, и появилось понятие смерти мозга, которого до этого не существовало.

И появилось понятие группы больных, которые открывали глаза, то есть у них присутствовал первый компонент сознания, но отсутствовал второй. У них отсутствовали поведенческие реакции, а присутствовали только рефлексы.

В тот момент никто не знал, что с ними делать. И придумали такое понятие, как вегетативное состояние. Мы говорим о том, что, с точки зрения этики, человек — это не овощ. Человек — это человек, он остается членом семьи, общества, даже если у него отсутствует второй компонент сознания. Ничего не меняется, он должен оставаться человеком, и с должным уважением мы должны к нему относиться. В х годах хотели просто объяснить, что у человека отсутствует кортикальная функция высшее психическое сознание , но сохраняются функции вегетативной нервной системы, такие как глотание, дыхание, терморегуляция.

И за счет этого появился термин "вегетативное состояние". Идем дальше. У больного открыты глаза и присутствуют минимальные сигналы, которые недостаточны для того, чтобы сказать, что он в полном сознании, но которые указывают на то, что имеются произвольные реакции, и больной пытается контактировать.

Это понятие называется минимальное сознание. Там тоже выделяют минимальное сознание плюс, минус. И сейчас с быстрым развитием области нейрореаниматологии, когда появились функциональные методы исследования, ученые выяснили, что иногда, даже при клинически не выявленном минимальном сознании на функциональных методах имеются признаки сознания.

Эта группа больных называется субклиническое минимальное сознание. Таким образом эти 4 группы очень важны для понимания. Очень зависит от того, насколько рано начата реабилитация пациента в коме. Мы начинаем ей заниматься обычно на сутки после церебральной катастрофы. Однако полноценную реабилитацию пациент может получить на базах крупных центров, которых достаточно в нашей стране. Поэтому, беседуя с родственниками пациента, необходимо дать понять, что на момент уже сформировавшего длительного коматозного состояния не существует "кремлевской таблетки" или чудесной операции, которая выведет человека на ясное сознание.

Как раз на этом этапе необходимо разработать максимально полноценную программу реабилитации. Узнать возможность и стоимость лечения не всегда оно проходит бесплатно на базе федеральных центров. Выяснить особенности медицинской эвакуации пациента.

Красивые репортажи по телевидению про то, как глубоко инвалидизированный пациент ходит по спортзалу в экзоскелете и жмет руку лечащему врачу, это большая редкость! Больного в вегетативном состоянии, получающему лечение на уровне районных и областных больниц после стабилизации в условиях реанимации, переводят в профильное отделение обычно нейрохирургия, неврология , откуда он потом выписывается домой.

И, к великому сожалению, скорее всего он будет выписан глубоким инвалидом с минимальными шансами на восстановление. Потому что родственники не знают, что дальше делать.

Тем не менее, у некоторых больных есть возможность полноценного восстановления пациента на фоне даже стандартного лечения теми силами и средствами, которыми обладает обычный стационар. А почему ещё никто не позвал moderator на это недоразумение?

Недостаточно центров. Нет приемственности и этапности. Нет нормальной системы реабилитации. Вообще нет. Где то в какой то больнице, может есть. Может, даже, лучшая в мире. А вообще нет. Врач ЛФК тратит у нас на пациента минут в день. Препараты и ИВЛ. Это все меры восстановления. Возможность есть, но нет возможности ей воспользоваться, я правильно понимаю? Потому что больного выписали домой, где родственники не знают, что с ним делать.

У меня в прошлом году была травма кисти: разрезал с сухожилиями и нервами. В прекрасном одном из лучших отделений микрохирургии мне всё зашили и выписали с направлениями в поликлинику. К неврологу не попал, хирург швы сняла и ничего не знает про невролога. К физиотерапевту попал через месяц, и она сказала, что восстанавливать после такой травмы ещё рано. На физиотерапию ходил в течение двух месяцев три раза по десять сеансов разных процедур.

При этом полтора месяца колол себе комбилипен и никотиновую кислоту, ещё таблетки какие-то пил — по рекомендациям из больницы. Удалось посетить врача ЛФК. Все врачи, даже микро-нейрохирург, который оперировал, говорили, что очень вряд ли, что восстановится полностью, но процентов на 80 — вполне.

Мне обидно, что я, успокоившись объяснением в поликлинике "периодичности этапов восстановления" действительно не рвался к неврологу запись через терапевта, терапевт через неделю, невролог через две, если на больничный или в отпуск не уйдёт. Лучший в нашем городе детский хирург-уролог а их вообще у нас по пальцам одной руки пересчитать , ранее принимавший параллельно в детской областной больнице и в частной клинике, с недавнего времени работает только в частной клинике.

И со многими врачами так. Может быть назначен более широкий спектр обследований, многие из которых будут проведены в тот же день не отходя от кассы, простите за каламбур, да, касса здесь - ключевой фактор. И диагноз и тактика лечения сразу же будут уточнены, а не через неделю-месяц-полгода.

К сожалению, в последнее время пр крайней мере в нашем городе это уже не так. Страховая медицина в таком упадке, что уже нет возможности, как раньше, записаться на приём в тот же день. И коридоры возле кабинетов врачей уже не пустые. Чтобы записаться к хорошему педиатру, нужно звонить за неделю в пятницу не позже 8 часов, позже - уже все занято.

Хм, муж сёстры рассказывал как то любопытную историю. Он в силу своей трудовой деятельности очень часто бывает в штататах, а иногда и живет там по несколько месяцем. Так вот за долгие годы работы там, у него естественно появились там друзья, такие же инженеры как и он. Но тем не менее парень жив и в сознании, может со временем станет еще лучше. Мозг человека штука очень загадочная.

Хм а интересно кто нибудь проводил исследования по воздействию тока на мозг? По эксперементировали может мозгу стимуляции не знает чтоб запуститься. Есть еще такая штука, как вегетативная нервная система, но к черту нюансы - мы тут народ просвещаем. Раз уж вы такую тему важную подняли, может, раскроете, чтобы те, кому не посчастливилось с этим столкнуться, могли знать что делать, куда бежать, где настаивать или куда везти.

Вдруг кому-нибудь когда-нибудь жизнь, сознание или функциональность спасет. Какой у нее калибр? Отделение по-прежнему битком. Если зовут в инфекционное на консультацию, то обязательно попросят посмотреть ещё пару-тройку больных. Если беспрекословно следовать критериям перевода в реанимацию, указанных в рекомендациях, то, пройдясь по четырем этажам госпиталя, можно совершенно точно насобирать больных на ещё одну реанимацию, а может и не на одну. Снимаются карантинные меры, в телевизоре говорят, что пора.

Наверное, пора, чтобы спасти экономику и ещё раз поддержать пенсионный фонд. Что на самом деле происходит с кривой заболеваемости - решительно непонятно. Вполне рядовая ситуация, когда у больного с интервалом в неделю берутся тесты и первый и последний оказываются положительными, а промежуточный - отрицательным. До нас результаты и вовсе не доходят. Забавно читать отчеты заведующего вроде: "В отделении 13 человек.

А главное, статистика изумительная и госпиталь можно закрывать. На улице, куда выходят окна отделения, полно народа, и народ этот не стесняясь собирается группами на остановке и почти не носит уже масок. В то же самое время я принимаю смену в грязной зоне.

Среди прочих, уходящая смена сдала мне женщину го года рождения, без хронических заболеваний, всю жизнь она проработала воспитателем в детском саду. Из проблем только некриминальное ожирение при росте см весит она 90 кг. Со словами: "Ну вот тут мы пока вот так вот справляемся, думали проскочить и пока проскакиваем".

Хотя совершенно очевидно, что нифига никто никуда не проскакивает и пациентку с такой дыхательной недостаточностью нужно было сразу трубить без игрищ с неинвазивными вентиляциями. Вообще за полтора месяца работы я по пальцам одной руки могу перечислить пациентов с КТ-3, которые вывезли на неинвазивке. Чаще всего это дня - и у них начинает течь крыша, и всё это всё равно заканчивается интубацией, седацией и релаксацией.

В конкретном случае руки до неё у меня дошли уже за полночь. Я подошел к ней, она дремала, положив голову на руки. В общем, её дыхательная недостаточность совсем её разобрала. Услышав меня, она открыла глаза.

Не ела толком ничего, без маски не могу. Не знаю, как поспать получится. Она охотно согласилась.

Вегетативное состояние некоторые врачи также используют термин апаллический синдром представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Вегетативное состояние: описание, причины, диагностика, тактика терапии и прогноз

Вегетативное состояние: описание. Причины и патогенез вегетативного состояния. Клиническая картина. Методы диагностики. Тактика лечения и прогноз. Вегетативное состояние развивается при нарушении работы полушарий головного мозга при сохранении функции гипоталамуса и ствола. У пациента наблюдается грубое расстройство нервной деятельности, при котором он полностью утрачивает связь с окружающей средой, лишается возможности к мышлению, речи, выполнению любых осознанных действий.

При этом безусловные рефлексы могут сохрак няться при наличии неповрежденных участков в головном мозге. Состояние может быть необратимым либо поддаваться лечению, в зависимости от его причины. Клинический институт мозга специализируется на диагностике, лечении и поддержании жизнедеятельности больных, которые находятся в вегетативном состоянии.

Стоит понимать, что прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, а терапевтические мероприятия направлены на восстановление нервной проводимости. Термин был введен в году. Тяжесть патологии оценивается по специальной шкале, но точных методик, которые бы могли определить прогноз для пациента, не существует. В ряде случаев возможно частичное возобновление нервной проводимости, после чего функции коры головного мозга постепенно восстанавливаются. Однако, если ткани повреждены в результате травмы, прогноз неблагоприятный.

Признак, по которому возможно поставить диагноз, — это отсутствие реакции на сигналы окружающей среды. Однако, такое состояние не дает основания полагать, что больной не воспринимает эти раздражители.

Спрогнозировать для пациента будущее можно только на основании данных дополнительных обследований, а также после наблюдения за динамикой. Если такое состояние продолжается более 1 месяца, оно считается устойчивым, что, однако, не дает основания исключать вероятность благоприятного исхода.

Основная причина вегетативного состояния — это нарушение проводимости дезинтеграция между корой головного мозга и большими полушариями. Это может быть результатом различных факторов и является осложнением травмы, отравления либо других патологий.

Чаще всего состояние является приобретенным, поэтому не зависит от возраста и пола пациентов. Всего выделяют 3 основные группы этиологических факторов, которые могут спровоцировать развитие вегетативного состояния. Непосредственно после травмы, а также при наличии любого из этиологических факторов, нарушается взаимосвязь между корой больших полушарий и подкорковыми структурами.

Это состояние представляет собой кому, когда пациент не реагирует на раздражители, лишается всех возможных рефлексов, а его жизнедеятельность поддерживается искусственно. Выход из комы возможен благодаря повышению нагрузки на сохранившиеся нейронные контакты, восстановлению проводимость в поврежденных клетках, образованию новых путей. В определенный момент больной открывает глаза, к нему возвращается часть условных рефлексов.

Если процесс выхода из комы останавливается на этом этапе, можно говорить о вегетативном состоянии. Дальнейший прогноз зависит от многих факторов, в том числе от обширности и локализации повреждений.

У пациентов в вегетативном состоянии сохранены все жизненно важные функции. У них присутствует чередование периодов сна и бодрствования, во время последних глаза остаются открытыми. Также сохранена способность к жеванию и глотанию, совершению неосознанных движений в ответ на болевые либо температурные раздражители. Также больные могут воспроизводить отдельные звуки, но они не являются сигналом о присутствии реакции на окружающую среду.

Характерная клиническая картина вегетативного состояния включает следующие симптомы:. Длительность вегетативного состояния может составлять от нескольких дней или недель до десятков лет — это зависит от характера повреждения коры головного мозга. Если оно продолжается более 1 месяца, можно говорить о персистирующем ВС, более 3 месяцев — о нетравматическом и более 1 года — о травматическом генезе.

В последних двух случаях вегетативное состояние считается перманентным. В ряде случаев наблюдается постепенное восстановление высшей нервной деятельности. Это можно проверить путем определения реакции на простые просьбы. Пациента просят сжать пальцы или выполнить любое несложное действие.

Также в восстановительный период наблюдается фиксация взгляда на предметах и слежение за двигающимися объектами. Постановкой диагноза и определением прогноза занимается врач-невролог. Вегетативное состояние можно достоверно диагностировать по следующим критериям: отсутствии осознанной реакции на внешние раздражители, сохранение периодов сна и бодрствования, наличие безусловных рефлексов.

Дополнительные данные можно получить на основании инструментальных и лабораторных исследований, в число которых входят:. Клинический институт мозга предлагает все условия для полноценной диагностики пациентов с подозрением на вегетативное состояние. Комплекс исследований позволит определить область локализации патологии и обнаружить возможные повреждения.

Постоянное наблюдение за больными — это способ проследить за динамикой и вовремя диагностировать улучшения самочувствия. Также стоит понимать, что даже после восстановления нервной проводимости требуется постоянный контроль нервной деятельности и прохождение обследований. Ранее считалось, что нейроны не обладают способностью к восстановлению. Однако, последние исследования достоверно указывают на возможность восстановить нервную проводимость даже при наличии обширных повреждений.

Клинический институт мозга использует прогрессивные методики, направленные одновременно на несколько аспектов:. Все эти методики существенно улучшают прогноз и повышают шансы пациента на постепенное возвращение к привычному образу жизни и восстановлению утраченных навыков. Терапия при вегетативном состоянии подразумевает круглосуточное наблюдение и уход за больным. При отсутствии необходимости использовать аппараты искусственного жизнеобеспечения лечение может проводиться в домашних условиях.

Врачи Клинического института мозга придерживаются комплексной тактики, которая включает 4 основных этапа. Тактика лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста больного и длительности пребывания в вегетативном состоянии. При персистирующем ВС методы восстановления нервной проводимости могут оказаться эффективными, при перманентном — основной целью лечения остается поддержание жизнедеятельности и профилактика осложнений.

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от возраста больного. У молодых людей будет наблюдаться более быстрое восстановление нервной проводимости, чем у пожилых, при равных условиях.

Если человек проводит в вегетативном состоянии менее 3-х месяцев, шансы на возобновление связи с окружающей средой значительно выше. Однако, полностью восстановиться не получится — в большинстве случаев ВС в анамнезе становится причиной тяжелой инвалидности. Если ВС продолжается от полугода и более, вероятность возобновить нейронные связи постепенно снижается.

В таком случае лечение направлено на не реабилитацию, а на предотвращение следующих осложнений:. Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении больных после черепно-мозговых травм, ушибов и других повреждений центральной нервной системы. В работе используются прогрессивные методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Стоит понимать, что прогноз при вегетативном состоянии в том числе зависит от выбранной тактики лечения и своевременности полной диагностики — несмотря на то, что нервные клетки восстанавливаются, все терапевтические методики наиболее эффективны на первых этапах болезни. Березовский, ул. Шиловская Поделиться статьей в социальных сетях. Оценка реабилитационного потенциала. Ранняя реанимационная реабилитация.

Безмедикаментозная стимуляция мозга. Кинезотерапия биологической обратной связью. Восстановление периферической нервной системы. Реабилитация после комы. Создание и продвижение. Обратный звонок. Шиловская Как до нас добраться?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Во Франции мужчину после семи лет комы могут отключить от системы жизнеобеспечения

Между жизнью и смертью. Что чувствует человек, находящийся в коме?

Вегетативное состояние развивается при нарушении работы полушарий головного мозга при сохранении функции гипоталамуса и ствола. У пациента наблюдается грубое расстройство нервной деятельности, при котором он полностью утрачивает связь с окружающей средой, лишается возможности к мышлению, речи, выполнению любых осознанных действий.

При этом безусловные рефлексы могут сохрак няться при наличии неповрежденных участков в головном мозге. Состояние может быть необратимым либо поддаваться лечению, в зависимости от его причины. Клинический институт мозга специализируется на диагностике, лечении и поддержании жизнедеятельности больных, которые находятся в вегетативном состоянии.

Стоит понимать, что прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, а терапевтические мероприятия направлены на восстановление нервной проводимости.

Термин был введен в году. Тяжесть патологии оценивается по специальной шкале, но точных методик, которые бы могли определить прогноз для пациента, не существует. В ряде случаев возможно частичное возобновление нервной проводимости, после чего функции коры головного мозга постепенно восстанавливаются.

Однако, если ткани повреждены в результате травмы, прогноз неблагоприятный. Признак, по которому возможно поставить диагноз, — это отсутствие реакции на сигналы окружающей среды. Однако, такое состояние не дает основания полагать, что больной не воспринимает эти раздражители. Спрогнозировать для пациента будущее можно только на основании данных дополнительных обследований, а также после наблюдения за динамикой. Если такое состояние продолжается более 1 месяца, оно считается устойчивым, что, однако, не дает основания исключать вероятность благоприятного исхода.

Основная причина вегетативного состояния — это нарушение проводимости дезинтеграция между корой головного мозга и большими полушариями.

Это может быть результатом различных факторов и является осложнением травмы, отравления либо других патологий. Чаще всего состояние является приобретенным, поэтому не зависит от возраста и пола пациентов. Всего выделяют 3 основные группы этиологических факторов, которые могут спровоцировать развитие вегетативного состояния.

Непосредственно после травмы, а также при наличии любого из этиологических факторов, нарушается взаимосвязь между корой больших полушарий и подкорковыми структурами. Это состояние представляет собой кому, когда пациент не реагирует на раздражители, лишается всех возможных рефлексов, а его жизнедеятельность поддерживается искусственно.

Выход из комы возможен благодаря повышению нагрузки на сохранившиеся нейронные контакты, восстановлению проводимость в поврежденных клетках, образованию новых путей. В определенный момент больной открывает глаза, к нему возвращается часть условных рефлексов. Если процесс выхода из комы останавливается на этом этапе, можно говорить о вегетативном состоянии.

Дальнейший прогноз зависит от многих факторов, в том числе от обширности и локализации повреждений. У пациентов в вегетативном состоянии сохранены все жизненно важные функции. У них присутствует чередование периодов сна и бодрствования, во время последних глаза остаются открытыми. Также сохранена способность к жеванию и глотанию, совершению неосознанных движений в ответ на болевые либо температурные раздражители.

Также больные могут воспроизводить отдельные звуки, но они не являются сигналом о присутствии реакции на окружающую среду. Характерная клиническая картина вегетативного состояния включает следующие симптомы:. В ряде случаев наблюдается постепенное восстановление высшей нервной деятельности. Это можно проверить путем определения реакции на простые просьбы.

Пациента просят сжать пальцы или выполнить любое несложное действие. Также в восстановительный период наблюдается фиксация взгляда на предметах и слежение за двигающимися объектами.

Постановкой диагноза и определением прогноза занимается врач-невролог. Вегетативное состояние можно достоверно диагностировать по следующим критериям: отсутствии осознанной реакции на внешние раздражители, сохранение периодов сна и бодрствования, наличие безусловных рефлексов. Дополнительные данные можно получить на основании инструментальных и лабораторных исследований, в число которых входят:.

Комплекс исследований позволит определить область локализации патологии и обнаружить возможные повреждения. Постоянное наблюдение за больными — это способ проследить за динамикой и вовремя диагностировать улучшения самочувствия. Также стоит понимать, что даже после восстановления нервной проводимости требуется постоянный контроль нервной деятельности и прохождение обследований.

Ранее считалось, что нейроны не обладают способностью к восстановлению. Однако, последние исследования достоверно указывают на возможность восстановить нервную проводимость даже при наличии обширных повреждений. Клинический институт мозга использует прогрессивные методики, направленные одновременно на несколько аспектов:.

Все эти методики существенно улучшают прогноз и повышают шансы пациента на постепенное возвращение к привычному образу жизни и восстановлению утраченных навыков. Терапия при вегетативном состоянии подразумевает круглосуточное наблюдение и уход за больным.

При отсутствии необходимости использовать аппараты искусственного жизнеобеспечения лечение может проводиться в домашних условиях. Врачи Клинического института мозга придерживаются комплексной тактики, которая включает 4 основных этапа. Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от возраста больного. У молодых людей будет наблюдаться более быстрое восстановление нервной проводимости, чем у пожилых, при равных условиях.

Если человек проводит в вегетативном состоянии менее 3-х месяцев, шансы на возобновление связи с окружающей средой значительно выше. Однако, полностью восстановиться не получится — в большинстве случаев ВС в анамнезе становится причиной тяжелой инвалидности. Если ВС продолжается от полугода и более, вероятность возобновить нейронные связи постепенно снижается. В таком случае лечение направлено на не реабилитацию, а на предотвращение следующих осложнений:. Клинический Институт Мозга subscribers.

Апаллический синдром впервые описан в году Эрнстом Кречмером. Сейчас называется синдром бессознательного бодрствования UWS.

Вегетативное состояние

Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Различные статьи на медицинскую тематику Патологическая анатомия и пат физиология.

Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Медицинский портал для врачей и студентов Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты.

В то время как спонтанное открывание глаз — это легко распознаваемый признак окончания периода комы, установление отсутствия сознания на фоне бодрствования, то есть перехода больного из комы в вегетативное состояние, иногда представляет значительную трудность.

Сложность также заключается в том, что у больных в вегетативном состоянии рефлекторная активность достаточно разнообразна и диапазон ее расширяется с течением времени , что может ошибочно интерпретироваться как проявление возвращающегося сознания.

Принимая во внимание все сложности, связанные с установлением диагноза вегетативное состояние, в том числе юридические и социальные аспекты этой проблемы, диагностические критерии ВС тщательно отбирались профессиональными организациями неврологов.

Под перманентным хроническим вегетативным состоянием, подразумевают невозможность восстановления сознания Рекомендовано считать переход из персистирующего в перманентное вегетативное состояние по истечении трех месяцев после нетравматического повреждения мозга и 12 месяцев после травмы. Состояние малого сознания У части пациентов вегетативное состояние является переходным периодом, и впоследствии у них восстанавливается сознание. Следует отметить, что адекватная оценка уровня сознания иногда является достаточно трудной задачей.

Первоначально пациенты могут вступать в контакт лишь с определенными людьми. Несмотря на возможности современных методов нейровизуализации, позволяющих оценить как анатомию, так и уровень метаболизма мозга, появление новых методик исследования мозгового кровотока и биоэлектрической активности мозга, — ни один из этих методов не может точно подтвердить или опровергнуть диагноз вегетативного состояния.

Наиболее часто регистрируются тета- и дельта-ритмы, иногда с признаками пароксизмальной активности и межполушарной ассиметрии. В редких случаях может быть обнаружен близкий к норме альфа-ритм, бета-ритм устойчивый к фотостимуляции , изоэлектрическая запись.

Характерной особенностью паттернов ЭЭГ во всех наблюдениях - устойчивость к фотостимуляции. Характерных для вегетативного состояния изменений мозга на компьютерной томографии КТ и магнитно-резонансной томографии МРТ не выявляется.

Чаще описываются признаки атрофии мозгового вещества с вторичным расширением желудочковой системы. При атрофии коры наблюдается расширение субарахноидальных пространств. Существует точка зрения, что степень и интенсивность развития атрофии мозга может быть прогностическим признаком исхода вегетативного состояния. Возможности новых методов обследования позволяют получать более подробную информацию. В последние годы появилась протонная магнитно-резонансная спектроскопия МРС , используемая для изучения биохимических и метаболических процессов мозга с помощью определения отношения уровня N-ацетил аспартата к креатину.

В большинстве случаев у пациентов в вегетативном состоянии травматического генеза на МРТ изменения зрительных бугров не обнаруживаются. На изображениях, полученных с помощью протонной МРС, у всех пациентов обнаруживаются повреждения зрительных бугров. Однако возможность осуществления этого метода только в ограниченном числе институтов делает данную методику практически мало значимой. Определение уровня мозгового кровотока у пациентов в вегетативном состоянии имеет ограниченную диагностическую и прогностическую ценность и представляет больший интерес при решении вопроса о необходимости про-ведения ликворошунтирующих операций или пластики костного дефекта.

Наличие гидроцефалии и посттрепанационных дефектов не редкость у этих пациентов, это может обусловливать синдром затрудненной перфузии, нарушение венозного оттока и т. Каким образом клинические проявления вегетативного состояния согласуются с нарушениями метаболизма головного мозга до конца не ясно.

Таким образом, не установлен уровень биоэлектрической активности и метаболизма мозга, определяющий грань между сознательной и бессозна-тельной деятельностью. Равно как и не найдено методик инструментального обследования, определяющих наличие или отсутствие сознания у пациентов в вегетативном состоянии.

Имеются лишь некоторые закономерности в зависимости от причины, вызвавшей кому с последующим переходом в вегетативное состояние. Известно, что серое вещество наиболее уязвимо к гипоксии. Так, при гипоксически-ишемическом поражении преимущественно наблюдается распространенный некроз в коре, обычно сочетающийся с поражением зрительных бугров. Однако у некоторых больных отмечается сохранность коры с преимущественным поражением зрительных бугров.

В случае ЧМТ чаще наблюдается диффузное поражение субкортикального белого вещества, известное как диффузное аксональное повреждение мозга. Причину нахождения больного в вегетативном состоянии невозможно объяснить только структурным повреждением мозга , а сроки и уровень восстановления у больных в вегетативном состоянии не укладываются в известную динамику компенсаторно-восстановительных процессов.

В последнее время появляется все больше работ о роли апоптоза при различной патологии мозга. Вероятно, этот механизм клеточной смерти активизируется и у пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, так как деафферентация нейронов и их ассоциации являются следствием практически любого тяжелого повреждения головного мозга. В контексте рассуждений о возможной роли апоптоза в патогенезе вегетативного состояния важно отметить, что сенсорная стимуляция замедляет процесс апоптоза в головном мозге.

Патофизиологические основы вегетативного состояния Основными патофизиологическими механизмами комы являются подавление функций коры и восходящих активирующих влияний ретикулярной формации, обусловленные ишемией, гипоперфузией, реперфузией, гипоксией нейрональных и глиальных клеточных массивов, биохимические нарушения, изменения баланса нейротрансмиттеров и медиаторов воспалительной реакции, нарушения функционирования гематоэнцефалического барьера и распределения воды в головном мозге, патологические изменения паренхиматозных органов.

Отсутствие сознания сопровождается существенным подавлением спонтанной и вызванной рефлекторной активности. Известной особенностью восстановительных процессов в мозге является отсутствие у зрелых нейронов способности к делению. Формирование новых межнейрональных контактов, которые по мере созревания включаются в межнейрональную интеграцию и создают новые функциональные ансамбли, восстановление синаптического пула, дендритного дерева нейронов, активация и гипертрофия сохранившихся синапсов — все эти механизмы играют важную роль в восстановлении интегративных функций ЦНС, сознания.

После того как перечисленные выше процессы частично остановлены и стабилизированы, больной выходит из состояния комы. Возникновение реакции пробуждения свидетельствует о восстановлении интегративной деятель-ности физиологических механизмов, связанных с ретикулярной формацией и другими структурами.

Обычно возникновение реакции пробуждения сопровождается восстановлением достаточно полноценного сознания, и только небольшая часть больных переходит в вегетативное состояние. Многочисленные работы, описывающие альтерацию морфологических структур, нарушение функциональных связей, повреждение и разрушение физиологических систем, часто не освещают эндогенные, присущие самой нервной системе механизмы, а цепь описываемых событий не объединена общей патофизиологической концепцией.

Отечественной школой патофизиологии создано направление изучения этиологии и патогенеза нервных расстройств с точки зрения функциональных систем, нарушения доминантных отношений, типовых патологических процессов. Теоретические и экспериментальные основы такого подхода к патологии ЦНС наиболее ярко представлены в работах академика Г.

По определению Г. Крыжановского, типовыми патологическими процессами в нервной системе являются такие процессы, которые не имеют специфической этиологической характеристики, осуществляются при различных формах патологии нервной системы и играют роль базовых патоге-нетических механизмов нервных расстройств.

Процессы деполяризации нейронов, резкого снижения порога возбудимости нейронов с повышением судорожной готовности, гиперчувствительность эффекторных систем нейронов, характерные для раннего постреанимационного периода, являются компонентами типовых патологических процессов: дефицита торможения, растормаживания, деафферентации с повышением чувствительности структур к биологически активным веществам закон Кеннона-Розенблюта и т.

Эти процессы, наравне с первичным повреждением, возникающим вследствие органического дефекта, приводят к патологическим изменениям интегративной деятельности нервной системы. Некробиотические процессы, ишемия приводят к деафферентации нейронов с повышением их возбудимости, нарушением тормозных механизмов, что является одним из механизмов образования генератора патологически усиленного возбуждения ГПУВ.

ГПУВ представляет собой агрегат гиперактивных нейронов, продуцирующих чрезмерный, неконтролируемый поток импульсов, новую, необычную для деятельности нормальной нервной системы патологическую интеграцию, возникающую на уровне межнейрональных отношений.

ГПУВ может образовываться практически во всех отделах ЦНС, его формирование и деятельность относятся к типовым патологическим процессам. Так, при формировании генератора в каудальной части обоих хвостатых ядер вызывает явления паркинсонизма, в сомногенной зоне — патологически удлиненный сон. Некоторые пароксизмальные неэпилептические состояния обусловлены деятельностью ГПУВ абсансы, каталепсия. Если ГПУВ образуется в тех отделах, которые в норме тормозят деятельность других структур ЦНС, или в отделах, активирующих тормозные структуры, то в этих случаях при деятельности генератора возникает патологически усиленное торможение, результатом которого является выпадение функции.

Академик Г. Крыжановский считает, что именно глубокое торможение мозговых структур и нарушение синаптической передачи способствуют выпадению сознания и отдельных функций мозга при постгипоксической энцефалопатии. Можно предположить, что у больных в вегетативном состоянии, на фоне закономерных саногенетических пластических процессов, протекают и патологические процессы формирования в нервной системе новых, патологических информационных интеграций и патологических систем, удерживающих мозг в состоянии, клинически характеризующемся как вегетативное.

Распад патологической системы, осуществление саногенетических процессов лежат в основе восстановления сознания, выхода больного из вегетативного состояния. Выводы 1. Вегетативное состояние представляет собой один из вариантов выхода из комы, при котором на фоне бодрствования у пациентов нет признаков осознания себя и окружающего.

Причиной комы, с последующим переходом в вегетативное состояние, могут быть различные поражения головного мозга. Специфичного для вегетативного состояния морфологического субстрата не обнаружено. Диагноз вегетативного состояния остается клиническим, дополнительные методы исследования не позволяют подтвердить диагноз или прогнозировать исход вегетативного состояния. Очевидно, что определенная часть больных выходит из вегетативного состояния. Можно предположить, что за внешней схожестью клинических проявлений лежат различные патофизиологические механизмы.

Выявление таких механизмов должно способствовать совершенствованию методов лечения, которые пока в основном сводятся к уходу и правильному кормлению пациентов. Остается практически неизученным как прогнозировать сроки выхода из вегетативного состояния, влияют ли на эти сроки, применяемые методы лечения, и, наконец, каков механизм восстановления сознания.

Социально-экономические, юридические аспекты, связанные с лечением пациентов в вегетативном состоянии, многообразны. Решение многих из них представляет существенные трудности даже для государств с развитой инфраструктурой реабилитации и социального обеспечения. Поэтому актуальными остаются разработки методик прогнозирования исхода вегетативного состояния, на основании которых можно проводить отбор пациентов для проведения целенаправленной интенсивной терапии в условиях отделения анестезиологии и реаниматологии и для общепринятого лечения в отделении неврологии.

При ишемическом и гипоксическом повреждениях мозга преобладают.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Активизация пациента в вегетативном состоянии

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.