Хирургическая анатомия прямой кишки

Самым трудным разделом в хирургии таза являются операции на прямой кишке. Изучением болезней прямой кишки и способов лечения этих заболеваний занимается отдельная область медицины проктология.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анатомия и физиология

Слепая кишка. Червеобразный отросток апендикс, аппендикс. Строение, стенки червеобразного отростка апендикса, аппендикса. Строение, стенки слепой кишки. Восходящая ободочная кишка. Поперечная ободочная кишка. Строение, стенки ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка. Сигмовидная ободочная кишка.

Отношение ободочной кишки к брюшине. Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки. Кровоснабжение толстой кишки. Иннервация толстой кишки. Кровоснабжение, иннервация червеобразного отростка аппендикса, апендикса. Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца — flexura sacralis ; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, — промежностный — flexura perinealis.

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis , помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу — ampulla recti , диаметром 8 — 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 — 40 см. Конечная часть recti, направляющаяся назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием, anus кольцо — греч.

Окружность этого отдела более стабильна, составляет 5 — 9 см. Длина кишки составляет 13 — 16 см, из которых 10—13 см приходится на тазовый отдел, а 2,5 — 3 см — на анальный. По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой — mesorectum , среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю — экстраперитонеальную.

С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный или ректосигмо-видный , верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный или canalis analis.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки.

В canalis analis продольные складки в количестве 8 — 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis. Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов. В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем.

Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversdles recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом 3 — 7 и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс.

Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5 — 6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, т. Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон — m.

Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника — прямая кишка — приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть — пищевод.

В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя внутренний — круговой, суживающий и наружный — продольный, расширяющий , причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами.

Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки — глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной — при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и функции проведение содержимого пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения. Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру.

Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе. У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Эндоскопия толстой кишки. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Анатомия человека. Анатомическая терминология. Анатомия костей и суставов.

Анатомия мышц. Анатомия внутренних органов. Анатомия эндокринных органов. Анатомия сердца и сосудов. Анатомия нервной системы. Анатомия органов чувств. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Топографическая анатомия. Оглавление темы "Анатомия толстой кишки": 1. Толстая кишка. Строение толстой кишки. Стенки толстой кишки. Рентгеноанатомия толстой кишки. Общие закономерности строения кишечника. Топография прямой кишки Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе.

Учебное видео по анатомии прямой кишки Анатомия прямой кишки на препарате трупа от доцента Т. Хайруллиной разбирается Здесь - Также рекомендуем "Рентгеноанатомия толстой кишки. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения.

Хирургическая анатомия прямой кишки и анального канала

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния. Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно.

После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Хирургическая анатомия прямой кишки и анального канала 0. Данная статья посвящена описанию основных анатомических образований и ориентиров аноректальной области, с которыми повседневно сталкивается хирург в своей практической деятельности. Ряд терминов, используемых при обозначении доступов к прямой кишке, описании техники хирургических вмешательств, выходит за рамки общепринятых в классической анатомии, однако широко употребляется специалистами, занимающимися хирургией рака прямой кишки.

Современный профессиональный язык колоректального хирурга является важным объектом изучения, знание которого необходимо как для начинающих, так и практикующих хирургов.

Прямая кишка rectum — лат. Аноректум: a фронтапьныи срез; b сагиттальный срез органов малого таза мужчины; c сагиттальный срез органов малого таза женщины: 1. Эмбриогенез прямой кишки и анального канала: a эмбриологическая закпадка прямой кишки и анального канала, b аноректум взрослого человека: 1.

Изгибы аноректум: a сагиттальный срез 1. Рис 8. Аноректум: a , с натура пьный препарат прямой кишки b d рисунок 1. Отделы прямой кишки: 1. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Хирургическая анатомия прямой кишки

Прямая кишка, не соответствуя своему названию лат. У вершины копчиковой кости кишка также изгибается, более короткий этот нижний изгиб ее заканчивается в заднепроходном отверстии. Вверху прямая кишка без четкой границы переходит в сигмовидную на уровне IIIкрестцового позвонка.

Переходный участок длиной в несколько сантиметров и-за его особой важности принято называть в хирургии ректо-сигмопдальным отделом кишки. Эмбриологическое развитие прямой кишки начинается со срастания двух отдельных трубок. Большая, верхняя часть кишки длиной примерно15 см называется ампулой прямой кишки, онаэкто-дермального происхождения и выстлана слизистой, покрытой цилиндроклеточным эпителием. Нижняя, более короткая —всего около 3 см — часть кишки —это т.

На основе всего этого было бы правильнее называть прямую кишку аноректум, ведь она состоит из двух частей: анального канала и собственно прямой кишки rectum. Наружным концом анального канала является анальное, или заднепроходное отверстие иначе linea anocutanea. Верхний, внутренний конец его— аноректальная линия синонимы: linea dentata, linea pectinata ,по этой линии без четкой границы встречается два вида эпителия. На этом участке слизистая образует 8—10продольных складок columnae rectales Morgagni ,которые внизу, на уровне аноректальной линии заканчиваются в бугорках анального канала.

Между бугорками. Эти бугорки и обращенный кверху свободный край клапанов образуют ано-ректальную линию. На наружной стороне клапанов находятся маленькие карманы, т. Сложная анатомическая структура играет важную роль в патогенезе весьма частых заболеваний анального канала. Собирающийся и застаивающийся в криптах кал, воспалительная гипертрофия анальных бу-. Ампула прямой кишки, эта собственно прямая кишка, является наиболее широкой частью толстой кишки.

Она распространяется кверху от аноректальной линии до сигмовидной кишки, где начинаются характерные, тесно расположенные друг возле друга поперечные складки слизистой. Слизистая, выстилающая ампулу прямой кишки, на всем протяжении имеет гладкую поверхность, в ней всего три горизонтальных-складки, охватывающие половину окружности ампулы. Это полускладки, состоящие из слизистой, подслизистой и циркулярной мускулатуры, проходя снизу вверх, они выпячиваются в просвет кишки сначала слева, потом справа и затем снова на левой стороне.

Средняя складка расположена примерно на уровне основания Дугласова пространства. Основной функцией прямой кишки является задержка кала и газов, идущих сверху, до тех пор, пока не наступит произвольный акт дефекации. Эту способность называют фекальной континен-цией от лат.

Потеря ее является для больного серьезной проблемой. Не один человек скорее отказался бы от одной из конечностей, чем согласился лишиться сфинктера прямой кишки. Континенция —результат сложной деятельности, гармоничного функционирования органов континещаи.

К этой системе относятся рецепторы, воспринимающие различные раздражения. Они расположены в стенке ампулы прямой кишки и в ано-дерме. Сюда же относится попе-речнополосатая произвольная, запирательная мышца m. Это пещеристое тело расположено под слизистой анодермы и аноректальной границы, его кровоснабжают артерии, как и пещеристое тело полового члена, но пещеристое тело прямой кишки гораздо меньше пещеристого тела полового члена.

Континенция обеспечивается за счет сложной системы запирательных мышц. Внутренняя циркулярная гладкая мускулатура прямой кишки охватывает и две верхние трети анального канала. Нижний конец этой мышцы, имеющий форму утолщенного кольца, — внутренний сфинктер т. Наружная запирательная мышца m. В средней трети анального канала оба сфинктера покрывают друг друга, между ними заключена лишь тонкая пластинка продольной мускулатуры прямой кишки.

Эта мышца также имеет вегетативную иннервацию, в то время как наружный сфинктер иннервирован соматически. Наружная произвольная запирательная мышца состоит из нескольких частей. Если начинать со стороны кожи, то наиболее поверхностной является подкожная часть pars subcutanea , тонким кольцом охватывающая анальное отверстие.

Если пальпировать со стороны заднепроходного отверстия, то вверх от подкожного сфинктера можно ощутить межсфинктерную борозду, отделяющую данную мышцу от нижнего края внутреннего сфинктера. Следующая, более глубокая часть наружного сфинктера его поверхностная часть pars super-ficiaUs. Эта овальная мышца состоит из двух полукругов, которые начинаются от кончика коп-. Позже, превращаясь в мышцу, они с боков охватывают анальный канал, заканчиваясь спереди в сухожильном центре промежности centrum ten-dineum perinei рис.

Наиболее сильной и важной частью наружного сфинктера является его глубокая часть pars pro-funda. Она опять образует полное кольцо вокруг средней трети анального канала и нижним концом внутреннего сфинктера. Таким образом кверху от анально-копчиковой связки позади нее—если смотреть со стороны кожи, образуется небольшое, выполненное жировой клетчаткой пространство spatium retroanale ,которое соединяет оба боковых перианальных пространства spatium perianale рис.

К запирательной мышечной системе прямой кишки относится и мышца, поднимающая задний проход т. Эта мышца начинается с внутренней поверхности таза и напоминает перевернутую палатку, вход которой открыт кпереди и у вершины которой проходит прямая кишка.

Эта мышца представляет собой прочный мышечный тяж П-образной формы, который, отходя от одной из лонных костей, наподобие подковы охватывает нижнюю часть прямой кишки и прикрепляется своим другим концом на другой лонной кости.. Эту важнейшую часть мышцы принято называть пуборектальной pars puborectalis; рис.

Глубокая часть наружного сфинктера и пубо-ректальная часть мышцы, поднимающей задний проход, сливаются, образуя самую сильную и самую важную часть всей запирательной системы.

Она имеет и свое название сфинктер прямой кишки sphincter recti или компрессор прямой кишки compressor recti. Отдельные авторы по-разному оценивают значение различных составных частей запирательной системы. Анально-копчиковая связка фиксирует нижний конец прямой кишки кзади.

Над ней крючок мышцы, поднимающей задний проход, втягивает кпреди прямую кишку. Эти две противоположных по своему направлению силы надежно запирают дистальный отдел кишки. В отличие от вышесказанного Stelzner считает наиболее важной функцию внутреннего сфинктера, так как, по его мнению, только гладкая мышца способна без больших затрат энергии постоянно тонически сокращаться, постоянно запирая прямую кишку.

Длинная мышца прямой кишки отделяет внутренний сфинктер от наружного. Нижний конец этой мышцы метлообразно расходится в стороны. Отдельные волокна повернуты внутрь и, проходя через внутренний сфинктер, прикрепляются в слизистой т. Запирающие мышцы прямой кишки в попереч ном сечении: 1 pars subcutanea, 2 pars sliperfici.

Схематическое изображение запирающих мышц заднего прохода а. При сокращении пуборектальная часть мышцы, поднимающей задний проход, сгибает прямую кишку под углом б. Эта перегородка получила название поперечной septum transversuin. Отдельные волокна мышцы, наконец, проходят черс:! Эти волокна получили название т. Parks показал, что от внутренней поверхности внутреннего мышечного сфинктера отходит сильная связка к выстилке анального канала на уровне linea pectinata mucosal suspensory ligament of Parks.

Согласно Parks, этот сильный тяж циркулярно фиксирует к внутреннему сфинктеру границу между анодермой и слизистой. Запирательная мускулатура прямой кишки была описана здесь так подробно не случайно. Такое описание дано с тем, чтобы читателю стало понятно, какой сложный аппарат с вегетативной и соматической иннервацией призван заботиться о надежном запирании конца пищеварительного тракта. Очевидно, что большие повреждения за-пирательной мускулатуры например, операционные приводят к моторной инконтиченции, нарушению запирательной функции.

Однако запирательная функция зависит и от многих других факторов. Ампула прямой кишки выполняет функцию резервуара. После определенной степени наполнения ее наступает непроизвольное опорожняющее действие сокращение ее , которое может быть сдержано только благодаря произвольному наружному сфинктеру.

Диспропорция между опорожняющей способностью резервуара и сдерживающей способностью произвольного сфинктера приводит к инконти-ненции, нарушению запирательной функции. Если резервуар мал, а опорожняющее сокращение его сильное и длительное, к тому же стул жидкий, например, при илеоректостоме, то едва ли можно ожидать, что сфинктер сможет удержать кишку запертой.

Для полноценного функционирования запирательного аппарата необходима п широкая полноценная иннервация. Любая операция, сопровождающаяся широкой препаровкой в нижнем отделе прямой кишки, ухудшает иннервацию и приводит к снижению запирательной способности даже в том случае, если сами запи-рательные мышцы не повреждаются.

Такое нарушение запирательной функции называют неврогенной инконтиненцией. Наконец, сжатие прямой кишки не совершенно и в таких случаях, если удаляют слизистую, когда другие слои прямой кишки и их иннервация остаются полноценными сенсорная инконтиненция. В нормальных условиях напряжение ампулы вызывает сжатие сфинктеров, но под влиянием чрезмерного напряжения ампулы орган конти-ненции расслабляется и начинается опорожнение стула.

Полная запирательная способность, а также способность делать различие между стулом и отходящими газами сохраняется только в том случае, если после хирургического вмешательства удается пощадить хотя бы часть всех компонентов запирательного аппарата. Может быть, что больного устраивает такое состояние, хотя на деле он, конечно, страдает инконтиненцией. При гсморроидэктомии следует обращать особое внимание ка то, чтобы хотя бы часть пещеристого тела прямой кишки была пощажен;.

При операции по поводу свища заднепроходного отверстия должна быть сохранена хотя бы часть взаимосвязей системы внутреннего и наружного сфинктеров, ибо без внутреннего сфинктера о полноценной запирательной функции не может быть и речи Stelzner. Васкуляризацая прямой кишки хорошая. Непарная верхняя артерия прямой кишки a.

Парная средняя артерия прямой кишки a. Парная нижняя артерия прямой кишки a. Венозный отток происходит здесь двумя путями. Наружное венозное сплетение прямой кишки plexus rectaUs externus расположено под ано-дермой и отводит использованную кровь анального канала через парную, имеющую клапаны нижнюю и среднюю вены прямой кишки в систему нижней полой вены. На уровне складок Мог- gagni в подслизистой проходит внутреннее венозное сплетение прямой кишки plexus rectalis in-ternus , которое поставляет использованную кровь ампулы прямой кишки через непарную и не имеющую клапанов верхнюю ректальную вену в систему воротной вены рис.

Лимфоотток из прямой кишки также осуществляется двумя путями. Первым барьером для лимфы, оттекающей от анального канала, являются лимфатические узлы в паховой области. Лимфатические сосуды ампулы прямой кишки проходят позади прямой кишки вверх, первым барьером на их пути являются лимфатические узлы по ходу верхней вены прямой кишки.

На множестве экспериментов на животных, а также и наблюдений у человека было доказано, что вначале отток лимфы —за исключением анального канала —происходит всегда в краниальном направлении кверху. Отток в каудальном направлении книзу в стенке прямой кишки происходит лишь в том случае —особенно в подслизистой, —если краниальные лимфатические узлы чем-то закупорены например, опухолевой тканью рис.

Большое практическое значение имеют пространства, окружающие прямую кишку и заполненные жировой клетчаткой. Их отделяют друг от друга мышечные пластинки. Часто такие пространства являются местами возникновения пери-ректальных абсцессов, а потому очень важно знать, где отдельные пространства связаны между собой и где и какие слои образуют между ними перегородки рис.

Прямая кишка, не соответствуя своему названию лат.

Анатомия прямой кишки: расположение и строение

Синтопия : кпереди у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин - задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади - крестец, копчик; по бокам - седалищно-прямокишечные ямки.

Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую лежит выше диафрагмы и содержит надампулярную часть и ампулу и промежностную анальный канал части.

Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо - геморроидальную зону. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Лимфоотток от промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы - в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела - в нижнебрыжеечные узлы. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин.

Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении.

Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики.

Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Хирургическая анатомия прямой кишки. Хирургическое лечение геморроя. Хирургическая анатомия прямой кишки Скелетотопия : начало соответствует уровню верхнего края S2 позвонка. Радиус и область сходимости степенного ряда. Формы и системы оплаты труда. Методы исследования. Условия интерференционного максимума и минимума.

Типология неблагополучных семей. Мгновенный центр скоростей МЦС и его определение. Определение скоростей точек тела с помощью МЦС. Нет ничего плохого в том, когда человек владеет богатством.

Но плохо, если богатство завладевает человеком.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ НЕКОТОРЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА

Самым трудным разделом в хирургии таза являются операции на прямой кишке. Изучением болезней прямой кишки и способов лечения этих заболеваний занимается отдельная область медицины проктология. Сложность топографо-анатомического строения и своеобразие особенностей функции прямой кишки обуславливают трудности в разработке оперативных доступов к прямой кишке и методов оперативных вмешательств на ней.

Трудности в хирургии прямой кишки связаны с тем, что она: - является конечным отделом желудочнокишечного тракта; - фиксирована к окружающим ее тканям; - вокруг нее расположены клетчаточные пространства, обеспечивающие возможность изменения ее объема при различных физиологических состояниях, но могущие нагнаиваться; - большая ее часть лишена брюшинного покрова; - имеет особенности кровоснабжения.

Началом прямой кишки является место, где сигма теряет свою брыжейку и переходит в прямую на уровне 3 крестцового позвонка. Длина ее колеблется от 14 до 16 см.

Надампулярная и ампулярная части составляют тазовый отдел, а промежностная - анальный канал. Конечный отдел сигмовидной кишки и надампулярную часть rectum называют ректосигмоидным отделом. Прямая кишка диафрагмой таза делится на два отдела: тазовый, расположенный выше диафрагмы таза, и промежностный, лежащий ниже диафрагмы таза.

Промежностныйотдел называют заднепроходным каналом. Промежностный изгиб соответствует третьему прямокишечному жому, здесь же кишка делает изгиб во фронтальной плоскости, образуя угол, открытый вправо. Изгибы кишки необходимо учитывать при выполнении ректороманоскопии.

Через переднюю стенку прямой кишки у мужчин можно пальпировать предстательную железу и семенные пузырьки. Между прямой кишкой и мочевым пузырём у мужчин и прямой кишкой и влагалищем у женщин располагается брюшинно промежностный апоневроз Денонливье Салищева. Сзади прямая кишка прилежит к крестцу и копчику, отделяясь от них слоем позади прямокишечной клетчатки, что позволяет, при необходимости, относительно легко отделять кишку с её капсулой от крестца. ПРЯМАЯ КИШКА В верхней части на уровне 3 крестцового позвонка брюшина покрывает прямую кишку со всех сторон, ниже на уровне 4 крестцового позвонка спереди и с боков, а на уровне нижнего края 4 крестцового и верхнего края 5 крестцового позвонков только спереди.

Стенка rectum состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек. Между адвентицией прямой кишки и капсулой Амюсса лежит висцеральное клетчаточное пространство rectum. С обеих сторон от промежностного отдела прямой кишки находятся седалищно-прямокишечные ямки.

ПРЯМАЯ КИШКА Позадипрямокишечное клетчаточное пространство spatium retrorectale расположено между прямой кишкой, покрытой капсулой Амюсса, спереди, крестцом сзади, боковыми сагиттальными отрогами сбоку и копчиковой мышцей снизу.

При ретропневмоперитонеуме после прокола, проводимого позади rectum между ней и копчиком , вводят до 2 -х литров стерильного газа, который попадает в позадипрямокишечное клетчаточное пространство и оттуда в забрюшинное пространство используется для обзорных снимков. Но при разрыве прямой кишки, особенно при сохраненном наружном сфинктере, содержимое прямой кишки кишечная палочка попадает в забрюшинное клетчаточное пространство, что приводит к развитию анаэробной забрюшинной флегмоны.

Спасти такого больного может наложение противоестественного заднего прохода и дренирование клетчаточных пространств позадипрямокишечного и собственнойзабрюшинного. Кроме них, к верхнему фиксирующему аппарату этого органа относятся сосуды и связки, идущие от прямой кишки к крестцу и копчику.

Этот угол открыт кзади и имеет важнейшее значение в замыкательной функции и в предупреждении выпадения прямой кишки. Функциональное сочетание сфинктера с мышцей, поднимающей задний проход, образует самую сильную, самую важную часть всей замыкательной системы, называемую компрессором rectum. На уровне анального канала в области прямокишечнозаднепроходной линии расположена линия Хилтона, где происходит переход цилиндрического эпителия в многослойный плоский эпителий.

В конечном отделе прямой кишки расположены 8 вертикальных складок длиной 1 -3 см. Углубления между этими складками называют морганиевыми криптами, куда открываются глубокие анальные железы и где создаются хорошие условия термостат для различной инфекции.

Основания морганиевых столбов и морганиевых крипт создают прямокишечно-заднепроходную линию, ниже которой и образуется узкая шириной 0, 5 -0, 7 см. Такая анатомическая особенность, наряду с отсутствием серозного покрова и неподвижностью прямой кишки, и обуславливает трудности хирургических вмешательств. Таким образом, в стенке прямой кишки имеются портокавальные анастомозы.

Венозная система rectum вызывает большой интерес не только в связи с наличием в её стенке порто-кавальных анастомозов, но и в связи с таким относительно частым заболеванием, как геморрой. В подслизистом слое прямой кишки на границе кожи и слизистой находятся скопления пещеристой ткани.

От верхнего полюса пещеристого тела отходит крупная вена к верхней прямокишечной вене, а также подходит веточка от a. Кавернозная ткань расположена в два ряда. Первый ряд находится на уровне зубчатой линии — наружный геморрой, второй ряд на 1 -2 см. У детей кавернозная ткань прямой кишки не выражена, а кавернозные тела увеличиваются и достигают хорошего развития к 30 годам, чем и объясняется наибольшая частота геморроя в таком возрасте.

По этим шунтам через веточки от a. Артериализацией геморроидальных вен и объясняется алый цвет крови при геморроидальных кровотечениях. Наряду с кавернозными венами в подслизистом слое прямой кишки встречаются обычные вены. Таким образом, геморроидальные узлы представляют собой пещеристые образования в совокупности с расширенными обычными венами.

В узлах определяется большая извилистость артерий, образующих шунты. Ножка каждого геморроидального узла состоит из двух вен и одной артерии. Основные геморроидальные узлы расположены в точках, соответствующих 3, 7 и 11 часам то есть расположению пещеристых тел. ПРЯМАЯ КИШКА Отток лимфы от надампулярной части и верхнего отдела ампулы rectum осуществляется по ходу верхней прямокишечной артерии в лимфатические узлы вокруг нижней брыжеечной артерии, от среднего отдела rectum к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам, от нижнего отдела - к паховым лимфоузлам.

Лимфоузлы связывают между собой узлы, расположенные в висцеральной околопрямокишечной клетчатке, поэтому метастазирование рака идёт по ходу лимфатических путей и вдоль прямой кишки. Иннервация rectum происходит за счёт нижне-брыжеечного, верхнего и нижнего подчревных сплетений, тазовых внутренностных нервов и полового нерва.

Большое разнообразие патологических процессов прямой кишки и оперативных вмешательств на ней привело к созданию оперативной проктологии. Самыми распространенными заболеваниями прямой кишки, требующими оперативного лечения являются парапроктиты, свищи прямой кишки, геморрой, выпадение прямой кишки, атрезии и рак.

Парапроктит - это гнойное поражение околопрямокишечной клетчатки и самой стенки прямой кишки. Парапроктит Учитывая радиарный ход ветвей внутренних половых артерий и вен и, особенно ветвей полового нерва, разрезы делают в радиарном или поперечном направлениях, за исключением продольных разрезов на акушерской промежности между анусом и влагалищем.

Вннутренние половые артерии проходят через седалищнопрямокишечную ямку во фронтальной плоскости. Поэтому, чтобы избежать повреждения этих сосудов, разрезы при дренировании околопрямокишечных гнойников парапроктитов производятся в поперечном направлении.

При подслизистом парапроктите гнойник вскрывают продольным разрезом со стороны просвета прямой кишки. При седалищнопрямокишечном парапроктите проводят окаймляющий или радиальный разрез кожи кнаружи от ануса, затем вскрывают гнойник. При тазово-прямокишечных парапроктитах, когда стенками гнойника являются сверху брюшина, изнутри прямая кишка, а снаружи и снизу леватор, есть опасность cамопроизвольного вскрытия абсцесса в брюшную полость.

Для хирургического лечения такого гнойника применяют способ Крайзельбурда. Он заключается в том, что после рассечения кожи в поперечном направлении, корнцанг вводят через седалищно-прямокишечную ямку, тупым путем раздвигая в месте сращения m. Способ малотравматичен. Иногда такой парапроктит вскрывают со стороны просвета прямой кишки после расширения ануса ректальным зеркалом и пункции абсцесса толстой иглой. По игле рассекают стенку кишки, опорожняют гнойник и дренируют его.

Параректальные свищи При неэффективном лечении парапроктитов могут возникать параректальные свищи, представляющие собой трубчатые гнойные ходы в параректальной клетчатке. Различают полные свищи, имеющие одно или несколько наружных отверстий и связанные с просветом прямой кишки. Неполные свищи открываются только через кожу наружные или только в просвет прямой кишки внутренние свищи.

Операция Габриеля Лечение свищей, как правило, хирургическое. Оперативному лечению свищей предшествует фистулография и окрашивание стенок свищевых ходов введением метиленового синего. Метод оперативного лечения зависит от положения, вида свища и от отношения его к сфинктеру. Как правило свищевой ход иссекают операция Габриеля. Реже применяют рассечение или низведение, поворот слизистой оболочки, лигатурный способ и разобщение просвета прямой кишки от свищевого хода операция Блиничева.

Эффективным способом лечения этого заболевания является операция Миллигана-Моргана, заключающаяся в иссечении геморроидальных узлов. Перевязка геморроидальных узлов в последние годы применяется очень редко. При операции Миллигана-Моргана удаляются снаружи внутрь три основных коллектора кавернозной ткани и перевязываются сосудистые ножки геморроидальных узлов.

При этой операции, как правило, используется общее обезболивание, а положение - на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными в стороны нижними конечностями. После растяжения ануса в горизонтальном направлении с помощью ректального зеркала слизистую захватывают зажимами Алиса и вытягивают её наружу вместе с геморроидальными узлами, соответствующими 3, 7 и 11 часам.

На ножки узлов накладывают зажимы Бильрота. Слизистую оболочку вокруг узлов рассекают, не заходя на кожу промежности.

Ножку узлов прошивают и перевязывают, а узлы отсекают. После удаления трех узлов образуются три раневые поверхности: в виде трилистника - раны в виде треугольников с вершиной в просвет кишки, а основанием на кожу промежности. Раны можно не зашивать, но тогда длительность заживления достигает двух месяцев.

Как правило, применяют две модификации операции Миллигана-Моргана. При одной из модификаций, применяемой преимущественно при остром геморрое, раны стенки анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование.

При второй модификации, используемой при хроническом геморрое, для гемостаза и ускорения эпителизации накладывают швы между кожей и слизистой оболочкой с одной стороны и дном раны с другой стороны. Для полной регенерации и восстановления чувствительности между выделенными узлами оставляют кожные мостики не менее 0, 6 см без отделения этих участков от подлежащих тканей. При несоблюдении этого правила возникает стеноз и сенсорная недостаточность сфинктера.

Для того, чтобы боли после операции были незначительными, прошивать и лигировать узлы необходимо выше зубчатой линии, в области малочувствительной оболочки. Для удаления геморроидальных узлов гораздо реже применяют более сложный метод Пакса, заключающийся в иссечении геморроидальных узлов после их глубокой препаровки до сосудистой ножки. Различают 4 степени: выпадение заднего прохода, выпадение прямой кишки и заднего прохода, выпадение инвагинированной толстой кишки.

Так как главную роль в удержании органов таза играет диафрагма таза, то при оперативных вмешательствах по поводу выпадения прямой кишки наряду с подвешиванием органа необходимо восстанавливать тазовое дно, а часто осуществлять и пластическое сужение заднепроходного отверстия.

Фиксация прямой кишки к мягким тканям или резекция ее участка не исключает рецидива заболевания и увеличивает риск хирургического вмешательства, связанный с несостоятельностью анастомоза и опасностью развития перитонита.

Использование аллопластических материалов для фиксации rectum не всегда эффективно и может вызвать непроходимость. Операция Кюммеля-Зеренина Наиболее радикальной при выпадении rectum является ректопексия по Кюммелю-Зеренину в различных модификациях. При этой операции используется нижняя срединная лапаротомия.

При одной из модификаций прямая кишка подтягивается кверху и мышечная оболочка её 3 -4 лигатурами подшивается к продольной связке позвоночника от мыса до III крестцового позвонка. При другой модификации повернутую вокруг своей оси на градусов прямую кишку подшивают к надкостнице крестца. При выпадении прямой кишки применяют также способ обратной инвагинации.

При этом верхняя часть растянутой прямой кишки в поперечном направлении сшивается сборчатыми швами, а на уровне 68 см над анусом проводят инвагинацию избыточной части rectum снизу вверх, фиксируя инвагинат по окружности прямой кишки и сзади закрепляя кишку к продольной связке позвоночника.

При выраженной недостаточности анального сфинктера и декомпенсации мышц тазового дна производится ректопексия со сфинктеролеваторо-пластикой.

В последние десятилетия рак прямой кишки встречается часто.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мастер-класс на кружке Эскулап 28.03.2018 - Хирургическая анатомия толстой кишки

Комментариев: 1

  1. ooo_kolibri:

    Милые дамы красиво вы тут пишите -глупость! Женщина всегда хочет!Ха! У женщины всегда и бесконечно болит голова как дело доходит до секса,причём в любом возрасте.