Острая кровопотеря код по мкб 10

Код по международной классификации болезней МКБ R57 Шок, не классифицированный в других рубриках. Возникает синдром малого выброса, приводящий к снижению перфузии тканей и органов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кровопотеря

Лекарства и препараты. Классификатор МКБ Общие симптомы и признаки. Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. Международный классификатор болезни.

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. Препараты 77 Действующие вещества Амбен 5. Действующее вещество: Аминометилбензойная кислота.

Апротекс 5. Действующее вещество: Апротинин. Действующее вещество: Аскорбиновая кислота. Аскорбиновая кислота 0.

Аскорбиновой кислоты драже 0,05 г 3. Аскорбиновой кислоты таблетки 0, г 0. Аскорбиновой кислоты таблетки 0,05 г 3. Бебулин ТИМ 4 3. Действующее вещество: Фактор свертывания крови IX. Биофер 0. Отпуск: По рецепту. Ваготил 4. Отпуск: По рецепту Действующее вещество: Поликрезулен. Викасол 4. Действующее вещество: Менадиона натрия бисульфит. Витамин C-Инъектопас 0. Волювен 5. Отпуск: Для лечебных учреждений Действующее вещество: Гидроксиэтилкрахмал.

Волюлайт 0. Гамамелис 5. Действующее вещество: Гидроксиэтилкрахмал. Вступайте в наши группы в социальных сетях. Подписывайтесь на наш канал в Telegram. Аминометилбензойная кислота Acidum aminomethylbenzoicum. Аронии черноплодной плоды Fructus Aroniae melanocarpae. Гидроксиэтилкрахмал Amylum hydroxyaethylicum.

Декстран [ср. Лапчатки прямостоячей корневища Rhizomata Tormentillae erectae. Менадиона натрия бисульфит Menadioni natrii bisulfis. Перца водяного трава Herba Polygoni hydropiperis. Транексамовая кислота Acidum tranexamicum.

Острая кровопотеря.

Острая кровопотеря код по мкб 10

Препаратов- ;Торговых названий- 80 ;Действующих веществ- Действующие вещества. Торговые названия. Антигипоксанты и антиоксиданты. Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия.

Антисептики и дезинфицирующие средства. Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях. Губка антисептическая с канамицином. БАДы витаминно-минеральные комплексы. БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения. Витамины и витаминоподобные средства. Аскорбиновая кислота. Аскорбиновой кислоты драже 0,05 г. Аскорбиновой кислоты таблетки 0, г. Аскорбиновой кислоты таблетки 0,05 г. Витамин C-Инъектопас. Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.

Детоксицирующие средства, включая антидоты. Заменители плазмы и других компонентов крови. Альбумин человека. Декстран [ср. Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях. Инфукол ГЭК. Реополиглюкин c глюкозой. Ингибиторы фибринолиза. Аминометилбензойная кислота. Коагулянты в т. Салфетки кровоостанавливающие Ankaferd Blood Stopper. Спрей кровоостанавливающий Ankaferd Blood Stopper.

Средство кровоостанавливающее Ankaferd Blood Stopper. Антиингибиторный коагулянтный комплекс. Перца водяного трава. Перца водяного экстракт жидкий. Протамина сульфат. Фактор свертывания крови IX. Бебулин ТИМ 4. Октанайн Ф фильтрованный. Фактор свертывания крови VIII. Криобулин ТИМ 3. Конайн Тиссукол Кит. Макро- и микроэлементы. Железа сульфат. Кальция глюконат.

Кальция глюконат стабилизированный. Кальция глюконата таблетки 0,5 г. Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях. Рингера ацетат. Средства для энтерального и парентерального питания. Стимуляторы гемопоэза. Стимуляторы гемопоэза в комбинациях.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Код по международной классификации болезней МКБ R57 Шок, не классифицированный в других рубриках. Возникает синдром малого выброса, приводящий к снижению перфузии тканей и органов. В ответ появляются неспецифические компенсаторные эндокринные изменения.

Освобождение АКТГ, альдостерона и АДГ приводит к задержке почками натрия, хлоридов и воды при одновременном увеличении потерь калия и уменьшении диуреза. Результат выброса эпинефрина и норэпинефрина — периферическая вазоконстрикция.

Из кровотока выключаются менее важные органы кожа, мышцы, кишечник , и сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов мозг, сердце, лёгкие , то есть происходит централизация кровообращения. Вазоконстрикция приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию ацидоза.

В этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в кровь и стимулируют образование кининов. Последние повышают проницаемость сосудистой стенки, что способствует переходу воды и электролитов в интерстициальное пространство. В результате в капиллярах происходит агрегация эритроцитов, создающая плацдарм для образования тромбов. Этот процесс непосредственно предшествует необратимости шока.

Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запустевают подкожные вены, снижается ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Частота пульса достигает — в минуту. Систолическое АД снижается ниже мм рт. Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого.

Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный пот. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения обычно при артериальной гипотензии свыше 12 ч. Пульс превышает в минуту, систолическое АД падает ниже 60 мм рт. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия. При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессорные препараты эпинефрин, норэпинефрин , поскольку они усугубляют периферическую вазоконстрикцию.

Для лечения артериальной гипотензии, развившейся в результате кровопотери, последовательно выполняют перечисленные ниже процедуры. Переливают свежезамороженную плазму, а при возможности — альбумин или протеин. При шоке средней тяжести и тяжёлом шоке проводят гемотрансфузию. Противопоказаны при подозрении на желудочное кровотечение. Учитывая наличие как правило гипотермии — согревание больного.

При развитии брадикардии — стимуляторы b - адренорецепторов изопреналин по 0, г сублингвально. Шок геморрагический - описание, причины, симптомы признаки , лечение. Причины Патогенез. Симптомы признаки Клиническая картина. При развитии геморрагического шока выделяют 3 стадии.

Средства для энтерального и парентерального питания. Альбумин Albumin Декстроза Dextrose Заменители плазмы и других компонентов крови. Апротинин Aprotinin Ферменты и антиферменты. Апротинин Aprotinin Глюкокортикоиды. Гидрокортизон Hydrocortisone Дексаметазон Dexamethasone Мазипредон Mazipredone Метилпреднизолон Methylprednisolone Детоксицирующие средства, включая антидоты. Декстран Dextran Декстроза Dextrose Другие метаболики. Декстроза Dextrose Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства.

Допамин Dopamine Дофаминомиметики. Допамин Dopamine Гипертензивные средства. Допамин Dopamine Эпинефрин Epinephrine Нейролептики.

Дроперидол Droperidol Адрено- и симпатомиметики альфа-, бета-. Эпинефрин Epinephrine. Справочник болезней с описанием методов диагностики и лечения. Справочник лекарственных препаратов и медицинских средств. Фармакологический указатель лекарственных препаратов и медицинских средств. Медицинская энциклопедия и справочник медицинских терминов. Альбумин Albumin Декстроза Dextrose. Заменители плазмы и других компонентов крови. Ингибиторы фибринолиза. Апротинин Aprotinin. Ферменты и антиферменты. Детоксицирующие средства, включая антидоты.

Декстран Dextran Декстроза Dextrose. Другие метаболики. Декстроза Dextrose. Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства.

Допамин Dopamine. Гипертензивные средства. Допамин Dopamine Эпинефрин Epinephrine. Дроперидол Droperidol. Адрено- и симпатомиметики альфа-, бета-.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях Декстран [ср.

Постгеморрагическая анемия. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм. Острая кровопотеря. Безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного.

Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение — ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей. Острая кровопотеря — состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории.

Возникает при травмах как открытых, так и закрытых и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте. Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза.

В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома. Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года в теплое время года потеря крови переносится тяжелее. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей.

Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом. Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей например, тяжелый перелом таза. Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов.

В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

Существует несколько классификаций острой кровопотери. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза. При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм.

Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий.

Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию — выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму в раз, количество норадреналина — в раз.

Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты.

Все перечисленное позволяет в течение часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов.

Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока. Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей гематокрита и содержания гемоглобина в крови. Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.

Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери. После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение часов, нарушения кровотока в легких — в течение часов, нарушения кровотока в почках — в течение часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на день, а полная ликвидация последствий занимает много недель. К числу симптомов острой кровопотери относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки.

В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Особенно часто это наблюдается у детей. Нарушение терморегуляции. Низкая температура тела. Рвота с кровью. Сильная жажда. Сухость во рту. Холодный пот. Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери особенно легкой или умеренной , необходимо уделять особое внимание внешним признакам.

При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Тактика лечения зависит от объема острой кровопотери и состояния больного. При потере до мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. Снижение АД ниже 90 мм ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм производят струйные переливания. При средней степени до 1,5л требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в раза превышает величину потери ОЦК.

Наряду с этим рекомендуется переливание мл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в раза превышает величину потери ОЦК.

При массивной кровопотере требуется перелить объема крови и несколько объемов плазмозаменителей. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином. Консультации врачей Консультация гематолога любая врач - клиник врач к.

Анализы Общий анализ мочи Общий анализ крови. Диагностика Электрокардиография ЭКГ. Хирургия Оксигенотерапия любая 1 час - 15 клиник 24 часа - 4 клиники 12 часов - 3 клиники. Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава.

Острая кровопотеря Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях. Декстран [ср. Реополиглюкин c глюкозой. Стимуляторы гемопоэза. Эпоэтин альфа. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом Консультации врачей.

Консультация гематолога любая врач - клиник врач к. Общий анализ мочи. Общий анализ крови.

Здоровье и лечение

Кровотечение - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Классификация По этиологии Травматические - кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда Нетравматические - кровотечение в результате патологического изменения сосудов аррозия, расслоение стенки , например при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС , при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.

По месту истечения крови Наружные - истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки. Внутренние - кровотечение в просвет полого органа или полости тела: в пищеварительный тракт - желудочно-кишечное кровотечение в мочевой пузырь - гематурия в матку - маточные кровотечения в трахею и бронхи - лёгочное кровотечение кровоизлияния и гематомы.

По времени возникновения Первичные - кровотечения, возникающие в момент травмы Вторичные - кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т. Клиническая картина Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий аорты, сонной, бедренной, плечевой могут быстро привести к остановке сердца.

Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен бедренной, подключичной, ярёмной опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно.

Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови например, гемофилия. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов печень, почки, селезёнка и др.

Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере. Внутреннее кровотечение - бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях - снижение Нb и Ht разведение крови При кровотечениях в брюшную полость - притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости При кровотечениях в плевральную полость - притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании - гидроторакс При кровотечениях в полость перикарда - расширение границ сердца, ослабление тонов Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов головной мозг, сердце.

ЛЕЧЕНИЕ Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения. Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище например, на ягодичной области , на волосистой части головы.

На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху - плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, затем накладывают тугую циркулярную марлевую повязку. Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток - небольшая длительность мин из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6 Подключичную артерию - в надключичной ямке к I ребру Плечевую артерию - к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча Бедренную артерию - к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости.

Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных - дистальнее Венозный жгут должен сдавливать только вены Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу Максимальный срок - 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня.

При наложении жгута следует зафиксировать время наложения время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.

Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств. Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя. R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках Литература. Классификации По этиологии. Язвенные кровотечения при: хронических каллёзных и пенетри-рующих язвах пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного салицилаты, стероидные гормоны воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок язвах, при системных заболеваниях атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.

По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, тонкокишечные, толстокишечные. По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее, продолжающееся. Клиническая картина Анамнез. Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови. Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.

Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При ректальном исследовании - дёгтеобразный стул. Лабораторные данные. В первые ч - небольшое повышение Нb с последующим снижением. Снижение Нb и Ht результат гемодилюции прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери.

ФЭГДС: выявляют источник кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли. Радионуклидное исследование основано на введении в кровь сывороточного альбумина метка - радиоактивные изотопы йода или технеция с последующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения.

Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении. Транспортировка - лёжа на носилках. Лечебная эндоскопия. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию. Коррекция волемических нарушений Восполнение ОЦК. Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды.

Если при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежей крови.

Хирургическое лечение Показания к операции Экстренная операция - до 2 ч; продолжающееся кровотечение степеней тяжести, рецидив кровотечения Срочная операция - остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецидив кровотечения в стационаре Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери лёгкой степени Больным с IV степенью тяжести необходимы срочная ре-аниматологическая помощь и, при восстановлении гемодинамики до уровня H-III степени тяжести кровопотери пульс - в мин, АД - мм рт.

Подготовка к операции включает весь комплекс консервативных лечебных мер главным образом, коррекцию волемических нарушений, метаболического ацидоза.

Цель операции Достижение надёжного гемостаза путём удаления язвы Выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операции: резекция желудка при язве, опухоли или ваготомии.

Резекция на выключение неприменима. Тактика операции Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматич-ной должна быть операция.

При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Если позволяет состояние больного АД более мм рт. При синдроме Мэллори-Вёйсс выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины операция Бейе.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки. Кровоточащие опухоли желудка - показание к радикальной или паллиативной при наличии метастазов резекции или гастрэктомии. Послеоперационное ведение больных осуществляют с учётом тяжести кровопотери, объёма операции и наличия сопутствующих заболеваний.

Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии. Режим постельный до дней, учитывая степень анемии и объём операции. Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК обычно в первые сутки составляет мл с последующим уменьшением к 5 дню до 1, л. Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Антибиотикотерапия необходима, так как анемизированные больные предрасположены к инфекциям. Диета Мёйленграхта назначается неоперированным больным с остановившимся кровотечением через сутки после поступления.

На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один - на дни, остальные - на 10 день. Реабилитация Строгое соблюдение щадящего диетического и физического режимов в течение мес Больным, перенёсшим паллиативную операцию по поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1 год рекомендуют стационарное обследование и при обнаружении язвы - плановая радикальная операция. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта.

Ботвинов AM. Этиология Детский возраст - гормонсекретирующие опухоли например, гранулёзоклеточные, текаклеточные Период полового созревания. Органические причины, приводящие к кровотечению, наблюдают редко Репродуктивный период Самопроизвольный аборт Прервавшаяся внематочная беременность Опухоли половых органов злокачественные и доброкачественные Гестационная трофоб-ластическая болезнь Полипы эндометрия Травма, в т.

Диагностика Клиническая картина например, преждевременное половое созревание при гормонсекретирующих опухолях Влагалищное исследование Кольпоскопия УЗИ Лапароскопия Выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение основного заболевания. Рак шейки матки, Гиперплазия эндометрия, Вульвовагинит эстрогендефицитный. При условии, что после менархе прошло не менее 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями продолжительностью более 10 дней; менструальный цикл менее 21 дня и нерегулярный менструальный цикл.

Как правило, ДМК сопровождается анемией. Этиология Мажущие выделения в середине цикла - следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции Частые менструации - следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой Укорочение лютеиновой фазы - предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела Пролонгированная активность жёлтого тела - следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям Ановуляция - избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом Другие причины - повреждения матки, лей-омиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, эктопическая беременность, пузырный занос, эндокринные нарушения особенно дисфункция щитовидной железы , дискразия крови.

Зависит от причины ДМК. Обязательно патогис-тологическое исследование препаратов эндометрия. Клиническая картина Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен. Характерно отсутствие: Проявлений системных заболеваний Нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ Длительного приёма аспирина ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов Применения гормональных препаратов Заболеваний щитовидной железы Галактореи Беременности особенно эктопической Признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде Включают оценку функций щитовидной железы, общий анализ крови, определение ПВ и ЧТВ, хорионического гонадотропина для исключения беременности или пузырного заноса , диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина в случае гипофизарной дисфункции.

Специальные исследования Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок Измерение базальной температуры для выявления ановуляции Определение феномена зрачка Определение феномена папоротника Симптом натяжения шееч-ной слизи Мазок по Папаниколау УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки Чрезвлагалишное УЗИ - при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, по-ликистоз яичников Биопсия эндометрия У всех пациенток старше 35 лет: При ожирении При сахарном диабете При артериальной гипертёнзии Выскабливание полости матки - при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия.

При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия. Дифференциальный диагноз Заболевания печени Гематологические заболевания болезнь фон Вйллебранда, лейкозы, тромбоцитопении Ятрогенные причины повреждения, занос инфекции Вну-триматочные спирали Приём ЛС пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов Беременность эктопическая , самопроизвольный аборт Заболевания щитовидной железы Травмы Рак матки Лейомиома матки.

Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности. Хирургическое лечение Неотложные состояния профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики Выскабливание полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии. Состояния, не требующие неотложной помощи, - показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки. Противопоказания Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Комментариев: 2

  1. cabelschik:

    Прежде всего врачи должны быть профессионалами, а не недоучками, имеющими мало представления о врачебной практике. У меня отец – старый человек. У него случился инсульт. Я не профессионал и то смогла это сразу определить. Врачи скорой сказали, что это нервное и прописали ему попить корвалол. Позднее вызванный платный врач подтвердил мой диагноз, но время уже было упущено. И это в Москве! Тут никакие технические новщества не помогут!

  2. utik601:

    Дык в субботу же шаббат О_о