Виды резекции тонкой кишки

Резекция тонкой кишки — оперативное вмешательство в гастроэнтерологии, которая широко используется при обнаружении опухолей. Требуется для удаления части кишечника, затронутого патологическим процессом. По статистике, высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому процедуру не проводят без веской на то причины.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Какие виды резекции тонкой кишки. Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки

Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника. Это достаточно травматичная процедура, поэтому без очень веских оснований её не проводят. Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Каждый тип резекции кишечника называется на основе того, что он удаляет: Сегментная резекция тонкой кишки: удаляется часть тонкой кишки. Хирург может также удалить часть брыжейки складка ткани, которая поддерживает тонкую кишку и лимфатические узлы в этом районе.

Этот вид используется для удаления опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки верхняя часть тонкой кишки , в тощей кишке средняя часть тонкой кишки или подвздошной кишке нижняя часть тонкой кишки. Правосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть подвздошной кишки, слепая кишка часть толстой кишки , восходящая ободочная кишка часть толстой кишки , печеночный изгиб изгиб ободочной кишки , первая часть поперечной толстой кишки середина толстой кишки , аппендикс.

Поперечная колэктомия: удаляется поперечная ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгибы. Эта операция может использоваться для удаления опухоли в середине поперечной кишки, когда рак не распространяется на другие части толстой кишки.

Левосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки, селезеночный изгиб изгиб в толстой кишке около селезенки , часть или вся сигмовидная кишка. Сигмовидная колэктомия: удаляется сигмовидная кишка. Низкая передняя резекция: удаляется сигмовидная кишка и часть прямой.

Проктокомэктомия с илеоанальным анастомозом: удаляется вся прямая кишка и часть сигмовидной. Илеоанальный анастомоз — это процедура, которую хирург делает, чтобы присоединить нижнюю часть тонкого кишеника к анусу. Абдомино-перинеальная резекция: удаляется прямая кишка, анус, анальный сфинктер и мышцы вокруг заднего прохода.

Хирург делает один разрез или разрез в животе, а другой в промежности область между анусом и вульвой у женщин или между анусом и мошонкой у мужчин.

При этой процедуре необходима постоянная колостомия вывод участка ободочной кишки наружу , потому что анальный сфинктер удален. Частичная и полная колэктомия: операция по удалению части или всей толстой кишки включая слепую кишку. Папе 74 года. После операции случилась критическая ишемия левой ноги. Стопа и пальцы онемели и стали синюшными.

Почти нет кровотока. Но движение пальц Надо смотреть пациента. При такой картине возможно уже наступила необратимая ишемия. Срочно свяжитесь с главным врачом нашей клинике раздел о госпита Моему отцу отрезали два пальца из-за гангрены, хотят третий, сосуды расширили баллоном, говорят придется все ампутировать. Можно в вашем центре повтор Мы восстанавливаем кровообращение в большинстве случаев.

Вы можете связаться с главным врачом клиники по поводу госпитализации У моего дедушки возраст 68 лет две недели назад случился обширный инсульт головного мозга. В данный момент он находится в больнице. Здесь 2 варианта лечения. Либо делать ампутацию по жизненным показаниям, либо через месяц выполнять эндоваскулярное лечение сосудов ноги Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.

Инновационный сосудистый центр. Режим для слабовидящих. Цвет шрифта и фона. Обычный Контрастный Инверсия Комфортный. Цвет кнопок и ссылок. Обычный Красный Синий. Цветные Отключить. Использовать шрифт. Обычный Arial Times New Roman. Размер шрифта. Запись на прием. Задать вопрос врачу. Карта сайта. Главная divider Методы divider Резекция кишки. Резекция кишки. Используйте навигацию по текущей странице. О резекции кишки Кратко о методе лечения Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника.

Виды резекции кишечника Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Показания и противопоказания Резекция кишки выполняется при лечении следующих заболеваний: Рак в тонком кишечнике, толстой и прямой кишке или анусе; Рак, который распространился на кишечник лечение и облегчение симптомов ; Закупорка в кишечнике обструкция кишечника ; Предраковые полипы до того, как они станут раком так называемая профилактическая операция ; Воспалительное заболевание толстого кишечника или дивертикулит; Язвенный колит характеризуется хроническим воспалением толстой и прямой кишки, что приводит к кровавой диарее.

Хирургия может быть показана, когда медикаментозная терапия не улучшает состояние. Мезентериальный тромбоз или абдоминальная ишемия; Некроз кишечника. Кроме того, операция применяется при травме кишечника, кровотечении и для закрытия отверстия в кишечнике перфорация кишечника. Причины резекции всегда тщательно оцениваются лечащим врачом.

Подготовка к лечению Перед операцией обычно проводятся диагностические тесты, чтобы проверить общее состояние здоровья и убедиться, что операция может быть проведена. Следует соблюдать диету, исключающую бобовые, выпечку, спиртное, свежие фрукты и овощи.

Жидкая диета вводится, по крайней мере, за день до операции, при этом ничего не принимается в день операции. В зависимости от типа резекции кишечника может потребоваться очистить кишечник. Обычно это включает прием слабительного препарата за дня до операции. Также могут быть сделаны очищающие клизмы в больнице. Непосредственно перед процедурой назначаются антибиотики, чтобы помочь предотвратить инфекцию.

Кроме того, следует сказать врачу о всех принимаемых лекарствах, пищевых добавках и травяных сборах. Как проходит лечение Хирург может использовать открытую или лапароскопическую технику. При открытой технике лапаротомия хирург делает большой продольный разрез, чтобы достичь кишечника.

При лапароскопической технике делают небольшие отверстия в области живота, а затем вставляет эндоскоп тонкий, трубчатый инструмент со светом и линзой и инструменты для проведения операции. Лапароскопическая техника имеет тенденцию к сокращению пребывания в больнице, более быстрое время восстановления, меньше осложнений и меньшую боль при разрезах. Однако не всем пациентам можно провести лапароскопическую резекцию кишечника из-за места и стадии заболевания или других факторов. Кроме того, хирургам требуется специальная подготовка, навыки и оборудование для использования лапароскопической техники.

Хирург осматривает полость и удаляет больную или поврежденную часть кишечника в пределах здоровой ткани. Однако, также может быть удалено немного здоровой ткани по обе стороны от пораженной части.

Когда часть кишечника удаляется, хирург соединяет оставшиеся концы кишечника вместе, используя стежки или скобы. Эта процедура называется анастомозом. Когда весь толстый кишечник удаляется и анастомоз находится между тонкой кишкой и анусом, он называется илеоанальным анастомозом. Когда он находится между сигмовидной кишкой и анусом, он называется колоанальным анастомозом. Для любой из этих процедур хирург может образовать карман, прежде чем присоединять кишку к анусу.

Карман создает место для кала при удалении прямой кишки. Это помогает снизить количество движений кишечника, которыми обладает человек, и управлять недержанием неспособность контролировать движение кишечника. В некоторых случаях хирург не соединяет концы кишечника вместе. Вместо этого он прикрепляет один или оба конца кишечника к отверстию на животе. Эта процедура называется колостомой или илеостомией в зависимости от используемой части кишечника и представляет собой искусственный задний проход.

Колостома может быть временной и постоянной. Возможные осложнения Побочные эффекты, которые могут возникнуть, зависят главным образом от типа резекции кишечника и общего состояния здоровья.

Лечащий врач должен быть проинформирован о любой из следующих проблем после операции: сильная боль, отек, покраснение, дренаж или кровотечение в области разреза, мышечные боли, головокружение или лихорадка, запоры, тошнота или рвота, ректальное кровотечение или черный, смолистый стул. Прогноз Период времени, необходимый для восстановления, варьируется в зависимости от начального состояния, типа резекции, общего состояния здоровья пациента до операции и длины удаленной кишки.

Прогноз резекции кишечника зависит от серьезности заболевания. Менее положительный прогноз будет у пациентов с онкологией из-за возможных рецидивов. Альтернативы для резекции кишечника зависят от конкретного медицинского состояния, которое лечится. Наблюдение после лечения После резекции кишечника нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней.

В течение дней после операции пациенту следует давать теплую, жидкую пищу. Твердые продукты и блюда будут вводится постепенно. Если была проведена колостомия или илеостомия, специально подготовленный медицинский работник научит пациента заботиться о себе. Временные остомии обычно остаются на месте в течение нескольких месяцев. После того, как остальная часть толстой кишки исцелится, будет проведена другая операция, анастомоз. Отверстие в животе будет закрыто.

Предупреждение : скепетируя брыжейку тонкой кишки, опасайтесь повреждения верхней брыжеечной артерии и вены. Угол - задняя стенка -угол - передняя стенка; всегда начинайте с брыжеечного или противобрыжеечного края.

Какие виды резекции тонкой кишки. Хирургия кишечника – обзор возможных операций

Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки. Резекция — это хирургическое удаление органа полностью или его части. В данном случае — операция, во время которой изымается поврежденная часть кишечника. У такого хирургического вмешательства есть особенность — наложение анастомоза. Под этим понятием подразумевается соединение сшивание частей тонкой кишки после удаления поврежденных участков. Существует 3 разных вида резекции:. Операция на тонкой кишке чаще всего является срочным хирургическим вмешательством.

Обычно оно требуется при внезапной непроходимости вследствие заворота кишки или ее некрозе. Операция показана при тромбозе питающих артерий или огнестрельных ранениях. Резекция делается при наличии ущемленной грыжи, новообразованиях отрывах, гематомах брыжейки или опухоли тонкой кишки.

Проводится при невозможности ушивания дефекта без сужения кишечного просвета. Для выполнения резекции тонкого кишечника применяется общая анестезия. Для этого пациент обследуется у специалиста, который назначает вид и дозу нужного препарата.

При экстренной операции подготовка включает самый минимум обследований. В обычном режиме исследования проводятся в полном объеме. Больной наблюдается у ряда специалистов, сдает анализы мочи, крови, делается ЭКГ. Чтобы не возникло инфекций и осложнений, непосредственно перед операцией полностью очищается кишечник. За день до хирургического вмешательства больной принимает слабительные средства, ему ставятся. Питание в это время должно быть только жидким. Исключаются все бобовые, алкоголь и выпечка.

Нельзя есть свежие фрукты и овощи, так как они содержат много клетчатки. Во время подготовительного периода назначаются специальные растворы для приема внутрь. Они употребляются накануне операции в количестве нескольких литров. Последний раз перед резекцией пища употребляется за 12 часов до хирургического вмешательства. Воду прекращают пить с полуночи, если операция назначена на утро.

Перед процедурой прописываются антибактериальные препараты. Обо всех принимаемых лекарствах врач должен быть поставлен в известность. Также перед операцией отменяются противовоспалительные нестероидные средства, Аспирин и антикоагулянты, так как они могут вызвать кровотечение. Резекция проводится одним из двух методов.

Первый — открытый, во время операции полость живота разрезается полностью. Второй способ — лапароскопическая операция. На животе делаются несколько надрезов, в которые заводят камеры, свет и инструменты. Непосредственно перед операцией вводится наркоз. Больной подключается к инфузии, с помощью которой ему вводятся успокаивающие препараты. В живот втыкается игла с углекислым газом. Брюшная полость сильно раздувается, что помогает облегчить проведение операции.

При лапароскопии вводятся все необходимые инструменты зажимы, ножницы и т. Удаляется пораженный участок тонкой кишки. Концы ее сшиваются или соединяются небольшими скобками. В ходе операции используются зажимы и швы-держатели. Для классической резекции пациент ложится на спину. Вводится наркоз, в желудок вставляется зонд. Делается разрез живота и его вскрытие. Принимается решение о резекции или обходном анастомозе.

Мобилизуется участок вырезания. Разрезы делаются в непосредственной близости от тонкой кишки и сосудов. Мелкие связываются нитками. Для анастомоза поврежденная кишка отводится в сторону. Для сшивания используется дискантовая нить и метод Ламбера.

Этот анастомоз часто используется при резекции правой стороны тонкой кишки. Последняя вскрывается на участке вырезания между передней и задней стенками. После вскрытия поврежденная часть кишки удаляется, и образуются передние и задние губы анастомоза. Стенки кишки в районе брыжеечного края соединяются швами Ламбера.

Переднее губы сшиваются швом Мультановского. Далее, им же сшиваются и задние губы. Брыжейка перевязывается в районе границы резекции, операционное поле изолируется салфетками. На тонкую кишку накладываются 2 раздавливающих зажима. Далее, обрезается часть кишки между зажимами. Обрезанные концы обрабатываются йодонатом и зашиваются. Зажимы снимаются. После резекции тонкой кишки в больнице сразу вводится раствор лактата Ренгера. Назначаются антибиотики. Перед операцией заранее крепится катетер для мочевыведения.

Пока тонкая кишка не может работать, после операции проводится постоянное отсасывание жидкости из желудка декомпрессия. Перед выпиской пациенту выдается список ограничений и разрешений. Это рекомендации о физической активности, образе жизни и режиме дня. Описывается, в какое время, как часто и при какой температуре должны осуществляться гигиенические процедуры, какие упражнения против тромбоза конечностей можно выполнять.

Диета после резекции тонкого кишечника должна быть легкой, щадящей. После операции необходимо воздержаться от продуктов, раздражающих слизистую кишечника. Следует отказаться от жирной и острой пищи. Нельзя употреблять продукты с большим содержанием клетчатки редис, капуста и т.

Полностью исключаются свекольный сок, газированные напитки и кофе. Нельзя есть продукты, которые стимулируют моторику кишечника например,.

Диета после резекции тонкого кишечника должна включать нежирное мясо. Оно помогает возмещать нехватку белка, которая возникает после операции. Из жиров можно употреблять сливочное и растительное масла. Последствия резекции тонкого кишечника во многом зависят от заболевания, которое привело к хирургическому вмешательству, типа и хода операции.

Немаловажно состояние после нее пациента, наличие или отсутствие осложнений. Самый тревожный прогноз — при онкологии, так как болезнь может дать рецидив и разрастание метастазов. Если операция включала в себя работу на сосудах, то для организма это оказывает более изматывающее действие, а значит после этого следует более длительный восстановительный процесс. Значительно улучшают состояние правильный режим питания и соблюдение строгой диеты. За счет диетического питания снижается травмирование только что прооперированного кишечника.

Послеоперационные исходы в большинстве случаев с положительной динамикой и быстрым восстановлением организма. Основной причиной летальных случаев является несвоевременное обращение к врачу и запоздало проведенная резекция.

Еще одна причина смерти — сильные внутренние повреждения тканей, которые нет возможности сшить. Все хирургические вмешательства, которые проводятся на кишечнике, можно разделить на несколько категорий. Так выделяют:. Лапароскоп — специальный инструмент в виде трубочки, к которому присоединена лампочка и видеокамера, выводящая изображение на большой монитор.

По этому видео хирург ориентируется при проведении операции. В ходе вмешательства применяются и специальные лапароскопические инструменты. Выбор оперативного вмешательства производит врач-хирург на основании результатов полного обследования с учётом всех анализов, наличия и характера сопутствующих патологий, возраста, веса пациента и других необходимых данных. Подобная операция — серьёзное вмешательство в организм больного. Поэтому прежде чем произвести её, врачи досконально обследуют пациента.

В обязательном порядке назначаются следующие анализы и исследования:. Если при сборе анамнеза или в ходе обследования у пациента выявляют сопутствующие заболевания — без консультации профильных специалистов не обойтись!

Помимо обследования, период подготовки к операции подразумевает:. Полноценное обследование, соблюдение всех рекомендаций врача в период подготовки, поможет предупредить возможные осложнения. При ургентных срочных операциях подготовка минимальна, ведь любое промедление может повлиять на исход вмешательства. Чаще всего показанием к неотложным операциям служит перитонит, некроз в результате инфаркта кишечника и др.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Схема резекции желудка по Бильрот I

РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Как опубликовать статью на нашем сайте? Резекция тонкой кишки является сложным хирургическим вмешательством Ее суть заключается в удалении определенной части внутреннего органа, из-за которой наблюдается нарушение пищеварения. Иссечение участка тонкой кишки назначается при опухолях доброкачественных и злокачественных , тромбозе сосудов, ущемлении сосудов и ранах. Длина внутреннего органа у каждого человека может отличаться, именно поэтому процедуру иссечения кишки больше чем 1,5 метров медики считают опасной.

Резекция тонкой кишки — это срочное хирургическое оперативное вмешательство, которое назначается доктором при непроходимости, тромбозе и обнаружении опухолей. Если пациенту иссекают большой участок кишки, то после процедуры в течение дней больной страдает от частого стула, который нормализуется после восстановления работы пищеварительной системы. По статистическим данным, люди после резекции живут на лет меньше. Иссечение тонкой кишки проводится в самых крайних случаях, когда иные терапевтические методики не способны вылечить человека.

Основными причинами операции являются: язвенная болезнь желудка или кровотечения, опухолевидные новообразования, обнаруженные в тонком кишечнике предраковые полипы, хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, непроходимость, травма брюшной полости, в результате которой механически травмировалась кишка.

Перед назначением резекции доктор должен провести визуальный осмотр, посмотреть историю болезни. Специалист направит больного на лабораторные исследования мочи и крови. Также для подтверждения необходимости хирургического вмешательства нужно получить результат рентгенографии грудной клетки и живота. Иногда больного отправляют на лабораторные анализы, направленные на оценку работы печени. Результаты исследований и всецелая диагностика организма человека позволяют врачу выявить проблемы в кишечнике пациента и назначить курс лечения.

К оперативному вмешательству следует подготовиться как доктору, так и больному. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций специалиста: за неделю до операции запрещается пить лекарственные средства ацетилсалициловую кислоту, препараты с противовоспалительным и разжижающим кровь действиями.

Нужно за дня до процедуры пропить антибиотики, которые назначит доктор. Также следует очистить кишечник клизмой или слабительными лекарственными средствами, а за неделю до операции начать придерживаться диетического питания, желательно исключить из рациона еду, в которой содержится клетчатка.

На протяжении дооперационного периода рекомендуется пить по 2 литра чистой воды в течение дня. За часов до начала оперативного вмешательства запрещается кушать и пить. Иссечение делается под общим наркозом, чтобы человек не чувствовал боли и легче перенес операцию. Существует 2 метода проведения процедуры: первый — открытый полностью разрезается живот , второй — лапароскопический специалист делает несколько надрезов небольших размеров, в которые вводят камеры, свет и нужные стерильные инструменты.

Первый метод — классический, применяется редко. Второй способ проведения резекции тонкой кишки является новым, после него не остается шрамов и рубцов.

К другим преимуществам лапароскопии относятся: минимальный риск занесения инфекции, намного короче послеоперационный период, менее болезненный процесс восстановления.

Хирургическое вмешательство длится от 2 до 3 часов. Бывает так, что в ходе операции хирург может перейти от лапароскопии до открытой классической резекции. Далее вводится зонд через желудок, делается хирургом надрез в животе и проводится вскрытие при этом главное — не задеть пупок. Участок больной тонкой кишки специалист мобилизует. Хирург делает иссечения максимально близко к поврежденной кишке и сосудам, при этом, небольшие сосуды необходимо связать нитью.

Чтобы провести анастомоз, больную кишку следует отвести в сторону, а затем зашить разрез дискантовой ниткой с помощью метода Ламбера методика хирурга позволяет уменьшить напряжение в разрезанных местах. Когда хирург вынимает зажимы, швы затягиваются туже, чтобы избежать кровотечения и купирования просвета.

Специалист должен проследить, чтобы кровообращение не было нарушено, для этого крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают ножом или скальпелем, затем их разделяют ножницами.

Брыжейка приближается шелковыми швами в виде узлов. После операции в больнице больному должны ввести внутривенно раствор лактата Рингера, он восполняет нехватку в организме жидкости. Пациенту выписываются антибиотики. Еще до начала процедуры ему закрепляют катетер, через который после хирургического вмешательства будет выводиться урина.

Несколько дней после резекции будет проводиться декомпрессия, ее суть заключается в отсасывании из желудка жидкости. Декомпрессия нужна до тех пор, пока тонкая кишка не восстановится. Со специалистом обговариваются вопросы, касающиеся физических нагрузок, привычного режима и образа жизни, вождения средств передвижения, приема ванны и душа в первые дня после резекции швы запрещается мочить водой , выполнения специальных упражнений, предотвращающих тромбоз нижних конечностей.

Переходить к естественному привычному питанию можно через месяцев после иссечения тонкой кишки. После операции есть риск появления следующей симптоматики: повышения температуры, расхождения скоб или швов, покраснений и отечности швов, выделений со швов, запора или поноса, болевого синдрома в брюшной полости, тошноты, рвоты.

При ректальном кровотечении, кашле или боли в области грудной клетки, частых позывах к мочеиспусканию, появлении крови в урине и дискомфорте в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В период после операции пациент садится на жесткую диету. Многие из продуктов кушать запрещается: жирную и жареную пищу, бобовые, продукты, от которых вздувается желудок, некоторые фрукты груши , яблоки.

Нельзя пить газированные воды. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков.

Больному нужно регулярно посещать врача и сообщать о своем самочувствии. Период полного восстановления чаще всего занимает от месяцев и до лет.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Имя обязательно. Почта обязательно. Требуется помощь в корректировке написанных материалов.

Введите e-mail для связи или пишите на info foodandhealth. По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info foodandhealth. Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.

Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем. Мы знаем все о здоровье. Редакция: Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:.

Поделитесь своим мнением Нажмите, чтобы отменить ответ. Похожие статьи. Предлагаем взаимовыгодное сотрудничество практикующим врачам. Новые статьи. Информация о проекте. О проекте Наши авторы Как опубликовать статью Пользовательское соглашение Реклама на сайте Обратная связь. Контактная информация. Одесса, ул.

Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки. Резекция — это хирургическое удаление органа полностью или его части.

Какие виды резекции тонкой кишки. Что необходимо знать о резекции кишечника? Резекция тонкой кишки

Резекция лат. Резекция кишки выполняется с целью удаления пораженного ее участка в пределах здоровых тканей. После удаления пораженного участка кишки остаются два просвета кишки. Один приводящий, другой отводящий. Непрерывность кишечной трубки восстанавливается путем наложениея анастомоза.

При этом формирование кишечного шва производится либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, либо накладывается ручной кишечный шов. В зависимости от характера поражения кишки, локализации и размеров очага поражения, резекция может быть секторальной, экономной, расширенной.

Кроме того, отдельно выделяют резекции толстой и прямой кишки при опухолевых заболеваниях. Как анатомическое образование кишечная трубка начинается с двенадцатиперстной кишки , которая расположена забрюшинно, то есть покрыта париетальной брюшиной тонкой пленкой, выстилающей изнутри брюшную стенку.

Таким образом, она изолирована от свободной брюшной полости и плотно фиксирована в забрюшинном пространстве. Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму, конечная ее часть переходит в тощую кишку. При этом место перехода подтянуто связкой Трейца и образует острый угол, который в норме предотвращает обратный заброс кишечного содержимого в двенадцатиперстную кишку. От связки Трейца начинается тонкая кишка. Она находится внутрибрюшинно, имеет достаточно длинную брыжейку, которая обеспечивает значительную ее подвижность.

Длина тонкой кишки варьирует от трех до семи метров. Она разделена на два отдела: тощую и подвздошую кишку. Граница условна, поскольку не имеет анатомических ориентиров. Подвздошная кишка переходит в толстую кишку. Кровоснабжение тонкой кишки происходит из верхней брыжеечной артерии, отходящей от аорты. От нее в брыжейке проходят тонкокишечные артерии от 12 до 16 ветвей , которые делятся на тощекишечные и подвздошнокишечные ветви.

Анастомозируя между собой они образуют аркады первого, второго и выше порядков, калибр которых уменьшается по мере приближения к кишке. У самой стенки они образуют непрерывный сосуд краевой , от которого к стенке кишки отходят прямые короткие сосуды. Венозный отток осуществляется обратным порядком по прямым венам, которые образуют широкие аркады, из них собираются вены тощей и подвздошной кишок. Все вены, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену.

Последняя идет параллельно одноименной артерии, она собирает кровь от тонкой, слепой, восходящей ободочной, части поперечно-ободочной кишки. Таким образом, благодаря аркадности обеспечивается достаточно богатое кровоснабжение тонкой кишки, что создает благоприятные условия для резекции и наложения анастомоза. Лимфатическая система тоже развита широко.

Основные коллекторы лимфоузлов располагаются в три ряда. Первый ряд лимфоузлов располагается вдоль брыжеечного края кишки, второй проходит на уровне сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии. Однако некоторые лимфатические сосуды проходят в грудной лимфатический проток, минуя перечисленные заслоны из лимфатических узлов. Этим объясняется случаи быстрого метастазирования злокачественного процесса.

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта и делится на отделы: слепую, ободочную и прямую кишку. Слепая кишка является начальным отделом, куда из подвздошной кишки поступает кишечный химус. В месте перехода подвздошной кишки в слепую имеется специальный клапан баугиниева заслонка , который предотвращает обратный заброс рефлюкс содержимого толстой кишки в тонкую. Таким образом происходит полная изоляция тонкой и ободочной кишок.

Кроме того, здесь же находится рудиментарное продолжение слепой кишки — червеобразный отросток аппендикс. Следующий отдел толстой кишки — ободочная кишка. Она в свою очередь делится на восходящую, поперечноободочную и нисходящую части. Уже по названиям понятно, что ободочная кишка П-образно окружает петли тонкой кишки.

Восходящая кишка является продолжением слепой, начинается от уровня впадения тонкой кишки, располагается в правой боковой половине живота и на уровне печени после изгиба переходит в поперечноободочную кишку.

Поперечно-ободочная кишка располагается под печенью, ниже желудка, проходит горизонтально до левого изгиба, где переходит в нисходящую ободочную кишку.

Все отделы покрыты брюшиной и ограничены в подвижности. Сигмовидная кишка, являясь продолжением нисходящей, наоборот, весьма подвижна. Она располагается в левой подвздошной области, является конечным отделом ободочной кишки. Место впадения сигмовидной кишки в прямую специалисты называют ректосигмоидным отделом. Толстая кишка кровоснабжается из систем верхней и нижней брыжеечных артерий, отходящих от аорты.

Правая половина кровоснабжается от верхней брыжеечной артерии. Он нее к соответствующим оделам кишки слепая, восходящая и часть поперечно-ободочной кишки отходят подвздошно-толстокишечная, правая и средняя толстокишечные артерии. Левая половина ободочной кишки, сигмовидная и частично прямая кишка кровоснабжаются соответственно по отделам левой толстокишечной, сигмовидными и верхней прямокишечной артериями, отходящими от нижней брыжеечной артерии.

Радиально отходящие ветви верхней и нижней брыжеечных артерий образуют в брыжейке поперечноободочной кишки артериальную аркаду дугу Риолана , обеспечивающую сообщение верхнего и нижнего артериальных бассейнов.

От дуги непосредственно к стенке кишки подходят прямые сосуды. Венозная и лимфатическая системы сопровождают артериальную, причем особенность состоит в том, что первый лимфатический барьер находится в непосредственной близости от кишки в периферических сосудистых ветвлениях, а второй и третий — вокруг магистральных сосудов.

Прямая кишка располагается в малом тазу, прилежит к крестцу, полностью находится забрюшинно. Длина кишки около 15 см. По форме имеет форму ампулы, имеет три изгиба. Согласно этим особенностям различают верхнеампулярный, среднеампулярный и нижнеампулярный отделы. Это разделение важно при выборе уровня резекции прямой кишки.

Заканчивается прямая кишка заднепроходным каналом. Сложный сфинктерный аппарат, состоящий из наружного и внутренних сфинктеров, обеспечивает замыкательную функцию анального канала.

Прямая кишка имеет три основных источника кровоснабжения: верхнюю прямокишечную артерию продолжение нижней брыжеечной артерии и парные средние и нижние прямокишечные артерии, входящие в кровеносный бассейн внутренней подвздошной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. При этом они образуют в стенке кишки венозные сплетения.

Отток лимфы от верхнего отдела ампулы происходит по верхней прямокишечной артерии в лимфоузлы нижней брыжеечной артерии, что следует учитывать при выполнении резекции.

От среднего отдела кишки лимфа отходит к лимфоузлам подвздошных артерий. От нижнего отдела — к паховым лимфоузлам. Кроме того, в процессе задействованы лимфоузлы брыжейки прямой кишки, т. Через них могут распространяться метастазы вдоль кишки. Это очень важные знания, поскольку их использование на практике позволяет выполнять расширенные резекции с соблюдением принципов онкологической безопасности, о чем будет сказано ниже.

В экстренной хирургии показаниями к резекции тонкой кишки являются следующие состояния:. В плановом порядке резекция кишки бывает показана при наличии новообразований тонкой кишки. Доброкачественные образования в зависимости от размера могут быть удалены либо с использованием секторальной, либо экономной резекции с соответствующим восстановлении проходимости.

При злокачественных новообразованиях производится расширенная резекция с клиновидной резекцией брыжейки и удалением проходящего в ней артериально-лимфатического комплекса, связанного с пораженным участком кишки. Нижний отдел кишечной трубки, к которому относится толстая и прямая кишка, имееют ряд особенностей.

Прежде всего это сегментарное кровоснабжение, не такое обильное, как у тонкой кишки, а также очень агрессивная кишечная флора просвета нижних отделов. В этих условиях экстренная резекция не всегда может быть закончена наложением анастомоза. Слишком велика опасность несостоятельности. В подавляющем большинстве случаев производится так называемая обструктивная резекция кишки, при которой после удаления участка кишки с очагом поражения анастомоз не накладывается.

Нижний отводящий коней кишки ушивается наглухо. Верхний приводящий выводится в виде колостомы на переднюю брюшную стенку. Операция безопасна тем, что нет слабого звена — "анастомоза". Она выполняется при осложненных заболеваниях толстой кишки: разрывах дивертикула с образованием воспалительного инфильтрата или абсцесса, массивных ранениях кишки, острой обструктивной непроходимости, других ситуациях, сопровождающихся воспалением и некрозом стенки кишки.

Восстановление целостности кишки, наложение анастомоза производят в плановом порядке не ранее чем через четыре и более меяцев после обструктивной резекции. Следует отметить, что плановая хирургия толстой и прямой кишки является одним из основных направлений хирургической деятельности нашего Центра.

Плановые операции выполняются в основном по поводу:. При доброкачественных заболеваниях пораженные участки удаляются методом экономной резекции с анастомозом "конец в конец". Рак толстой кишки требует более серьезных расширенных резекций. Смысл операции состоит не только в удалении раковой опухоли, но и в профилактике рецидива заболевания в отдаленные сроки. Поэтому резекция должна соблюдать определенные онкологические принципы. В зависимости от локализации раковой опухоли эти резекции дополняются удалением анатомических структур, по которым проходят пути распротранения раковых клеток.

Принципы операции включают широкую мобилизацию брыжейки с сохранением целостности фасции, центральное пересечение магистральных сосудов, питающих резецируемый сегмент кишки, с удалением всех коллекторов лимфооттока, тесно связанных с сосудистым комплексом. Длина резецируемого участка кишки должна быть достаточной, операция должна включать удаление всех регионарных лимфоузлов, по которым возможно распространение раковых клеток. При неосложненных формах рака правой половины ободочной кишки производится так называемая правосторонняя гемиколэктомия — удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая 20 см подвздошной кишки и треть поперечноободочной кишки.

Такой объем резекции объясняется тем, что лимфогенное метастазирование идет по ходу всех трех толстокишечных артерий, которые кровоснабжают именно такой сегмент кишки. Их необходимо перевязывать у места отхождения с обязательным удалением окружающей жировой клетчатки.

При поражении поперечной части ободочной кишки выполняется резекция поперечно-ободочной кишки вместе с печеночным и селезеночным изгибами. В зависимости от распространенности процесса и локализации опухоли ближе в печеночному или селезеночному углам объем резекции может изменяться. При раке левой трети поперечно-ободочной кишки, левого изгиба и нисходящей ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию — удаление трети поперечно-ободочной кишки с селезеночным изгибом, всей нисходящей ободочной кишки до начального отдела сигмовидной кишки.

Как было сказано выше, такой массивный объем резекции связан с особенностями кровоснабжения и лимфооттока. Мобилизацию кишки начинают с пересечения нижней брыжеечной артерии у места ее отхождения от аорты, что является профилактикой рецидива заболевания.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кишечные анастомозы

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.